專家小傳
沈琳，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化腫瘤內(nèi)科主任，北京市腫瘤防治研究所副所長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)
編者的話：胃癌已是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居消化系統(tǒng)腫瘤之首。相比歐美人，中國(guó)人的胃受傷幾率更高，更易被胃癌盯上。但胃癌是可防可治的，只要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治愈率可達(dá)90%。本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳教授，通過解答以下9個(gè)問題，讓您認(rèn)清胃癌。
1.胃癌是否有人種、地域、年齡等差異?
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告2014》顯示，中國(guó)新增胃癌病例為40.5萬人，占世界新增病例的42.5%。事實(shí)上，胃癌的人種、地域差異較明顯。東亞地區(qū)是胃癌高發(fā)區(qū)，中國(guó)、日本、韓國(guó)3個(gè)國(guó)家的胃癌總?cè)藬?shù)約占全球的70%左右。這與該地區(qū)的人種遺傳性，飲食中燒烤、腌制類食物吃得較多，吸煙率高等因素有關(guān)。
具體到大陸地區(qū)，胃癌也更“青睞”偏好高鹽飲食的沿海地區(qū)、長(zhǎng)江中下游或相對(duì)貧困地區(qū)的人群，如江蘇、山東、安徽、河南、甘肅、內(nèi)蒙、東北三省等地。
從年齡上看，胃癌的平均發(fā)病年齡為五十八九歲，但患者從幾歲到90多歲都有。我碰到的最小患者年僅9歲，具體病因不詳。近10年，我國(guó)的胃癌發(fā)病率處于總體平穩(wěn)、略有上升的狀態(tài)。需要注意的是，年輕人發(fā)病率增速較快，高于全國(guó)水平，且絕大多數(shù)屬于彌漫型胃癌，治療難度相對(duì)較大。
2.胃癌有癌前病變嗎?主要癥狀有哪些?
胃息肉、慢性萎縮性胃炎、殘胃是患胃癌的高危因素。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多水平、多階段的發(fā)展過程。早期的胃癌患者，往往沒有明顯癥狀，或者只有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣，少數(shù)可能會(huì)有黑便或嘔血。而一旦癥狀較明顯，往往說明胃癌已進(jìn)入中晚期，主要表現(xiàn)為：不明原因的逐漸消瘦、貧血、低蛋白血癥、浮腫，可出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，有嘔血及黑便等。
3.哪些是胃癌的高危人群?如何早期發(fā)現(xiàn)?
一是有腫瘤家族史的人。在兩三代的親屬中，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會(huì)更高。應(yīng)對(duì)方法是：比家族中患癌成員的最小年齡提前10年左右，做專業(yè)的腫瘤篩查，針對(duì)胃癌應(yīng)做胃鏡檢查，每隔3年做一次，具體可根據(jù)醫(yī)生建議。比如家族中患癌成員的最小年齡為55歲，那么在40歲時(shí)就應(yīng)做第一次胃鏡檢查。
二是有長(zhǎng)期吸煙、飲酒，特別愛吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習(xí)慣的人。這些習(xí)慣會(huì)對(duì)胃造成較嚴(yán)重的損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。
三是有胃潰瘍、慢性胃炎等胃病的患者?；加羞@些疾病的人要積極治療，防止疾病進(jìn)展，并定期去醫(yī)院復(fù)查。
4.如果有慢性胃炎、胃潰瘍等疾病，就會(huì)得胃癌嗎?
有些胃病是胃癌的高危因素，需要引起重視，但有胃病，并不意味著一定會(huì)得胃癌。胃潰瘍與胃癌明確相關(guān)，會(huì)加大患癌風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期、嚴(yán)重的慢性胃炎，如出現(xiàn)萎縮性改變、有腸化生或不典型增生的人，必須嚴(yán)密觀察。生活中，及時(shí)告別不良習(xí)慣，戒煙限酒，少吃油炸、高鹽食物等。此外，每年定期要看消化專科醫(yī)生，他們將視你的具體情況，給出做胃鏡、用藥等具體建議。
5.幽門螺旋桿菌與胃癌關(guān)系有多大?
幽門螺旋桿菌是人類至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌，它與某種類型的胃癌有一定相關(guān)性。如果查出幽門螺旋桿菌是陽(yáng)性，且合并有慢性胃疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍等，將來患上胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)及時(shí)清除。不僅本人應(yīng)清除，家人也應(yīng)及時(shí)檢查，同時(shí)清除。
6.做胃鏡很痛苦，沒有其他更好的檢查方法嗎?
檢查胃鏡如果不采取無痛措施，的確會(huì)比較痛苦。但目前來看，要想查出早期胃癌，只能通過做胃鏡;用其他方式能查出的胃癌，已不是早期，而胃癌的期別，直接影響著治愈率。
胃鏡的厲害之處在于：它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，醫(yī)生能直視胃部，將胃看得一清二楚，不放過一點(diǎn)細(xì)微變化。胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，可能跟我們手上長(zhǎng)了一個(gè)小斑塊一樣，只是胃黏膜的顏色發(fā)生了一點(diǎn)變化。目前的CT、造影等技術(shù)，能掃描出一定直徑的胃部病變，但無法捕捉到如此細(xì)小的變化。因此，該做胃鏡的人千萬別猶豫。
7.胃癌診斷有“金標(biāo)準(zhǔn)”嗎?治療胃癌的方法有哪些?
胃鏡加病理活檢是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這是定性診斷，隨后還要進(jìn)行分期診斷。手術(shù)、放療、化療、支持治療等是治療胃癌的主要手段，其中手術(shù)是治愈早期胃癌的主要方法，而多學(xué)科綜合治療是目前胃癌最先進(jìn)的治療模式。它是基于患者身體狀況、病情等綜合判定，由相關(guān)的多科專家，共同為患者制定一套診療方案，這對(duì)病情復(fù)雜的患者來說，非常有必要。如果患者的分期、診斷等非常明確，則按照胃癌的相關(guān)規(guī)范治療即可。
8.如果得了胃癌，該如何科學(xué)就醫(yī)呢?
每次出門診，我都會(huì)遇到一些沒得到規(guī)范治療的患者，約占門診量的1/4，有些不該做手術(shù)的做了，不該化療的化了，胃鏡查了一遍又一遍。每當(dāng)看到這種情況都讓我很揪心。要知道，不正規(guī)的治療可能刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，加大后續(xù)治療的難度。
第一次診療對(duì)胃癌患者最關(guān)鍵。如果得了胃癌，大家一定要明確兩點(diǎn)：第一步，務(wù)必找消化腫瘤?？凭驮\;第二步，要等醫(yī)生做好充分的檢查和評(píng)估后，再做治療決定。很多患者十分心急，恨不得今天確診，明天就手術(shù)切除。排隊(duì)檢查?等不及!排隊(duì)等床位?不愿意!于是，不少患者往往為了盡快治療，去非消化腫瘤?？苹虿徽?guī)、不專業(yè)的醫(yī)院，接受不正規(guī)治療。
胃癌被我們發(fā)現(xiàn)時(shí)，其實(shí)已經(jīng)長(zhǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間了，并不著急這三五天，除非出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，須立即手術(shù)。事實(shí)上，有些等待是為了更好地治療，一定要給醫(yī)生充分了解病人身體狀況、分析腫瘤的時(shí)間，這樣才能為你量身打造一套科學(xué)的治療方案。值得注意的是，我國(guó)胃癌的治療水平差異較大，患者也可以通過醫(yī)生是否充分了解你的身體狀況、耐受力、病情分期等情況，評(píng)判他是否專業(yè)。
9.1/3的癌癥患者是嚇?biāo)赖?，這種說法對(duì)嗎?
很顯然，這種說法過于夸張了。在我30年的從醫(yī)經(jīng)歷中，我只遇到過一個(gè)因恐懼過度而離世的患者。她每天不吃不喝，躺在床上年念叨：“我要死了，我要死了……”我們跟她的任何溝通都無效。12天后，她離開了人世。
事實(shí)上，癌癥其實(shí)并不像我們想象得那么恐怖，很多人帶癌生存，仍活得很精彩?；及┖螅欢ㄒ{(diào)整心態(tài)，多與樂觀的病友交流。對(duì)于康復(fù)期的胃癌患者，家人和同事也不必將他們當(dāng)成“瓷娃娃”一樣保護(hù)著，什么都不讓他們干，反而容易讓患者覺得人生沒有價(jià)值?！?/p>
小知識(shí)：
胃癌的治愈率有多高
在我國(guó)，胃癌的治愈率平均為30%，在癌癥中并不是特別低。具體到個(gè)人，治愈率的高低與胃癌分期直接相關(guān)。
早期胃癌患者，治愈率能達(dá)85%~90%，甚至更高;二期能達(dá)70%~80%;三期已屬于中期偏晚，治愈率降至30%;四期則不足10%。
從種類上看，遠(yuǎn)端胃癌比近端胃癌的治愈率更高些，前者指靠近幽門等部位的癌癥，后者指靠近賁門、胃體等地方的癌癥。印戒細(xì)胞癌因更隱匿，且較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈率較低。
與日本60%的胃癌整體治愈率相比，我國(guó)胃癌治愈率偏低。這主要是因?yàn)槿毡疽?guī)定50歲以后要開始做首次胃鏡檢查，其早期患者占60%以上;而我國(guó)只有10%左右的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)是早期
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