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臨床科室

吳楠 - 媒體關(guān)注

WCLC 2015|吳楠：根據(jù)NCCN標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，能改善非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后嗎？

大中小發(fā)表時(shí)間：2015-09-28

    原創(chuàng) 吳楠，王興，閻石 AME科研時(shí)間

    編者按：第 16 屆世界肺癌大會(huì)(WCLC)于 9 月 6-9 日在美國科羅拉多州有著“Mile High City”之稱的丹佛火熱進(jìn)行中。當(dāng)?shù)貢r(shí)間 9 月 7 日 10:45 - 12:15(Oral Session 05: Surgery)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的吳楠醫(yī)師代表其團(tuán)隊(duì)匯報(bào)了“Mediastinal Lymphadenectomy Fulfilling NCCN Criteria May Improve the Outcome of Clinical N0-1 and Pathological N2 Non-Small Cell Lung Cancer”的研究結(jié)果，下面請(qǐng)看詳細(xì)報(bào)道。

    研究摘要

    對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者來說，規(guī)范的縱隔淋巴結(jié)清掃是公認(rèn)的可以提高分期準(zhǔn)確性，促進(jìn)預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而究竟如何進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，各個(gè)組織以及指南都給出了相似但不完全相同的規(guī)定。那么究竟按照特定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃可以改善非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后嗎?

    來自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的吳楠教授等進(jìn)行的一項(xiàng)研究，旨在探索根據(jù) NCCN 指南規(guī)定進(jìn)行的縱隔淋巴結(jié)清掃是否可以改善肺癌患者預(yù)后，并且進(jìn)一步研究這種操作會(huì)改善哪一部分患者的預(yù)后。

    研究納入了北京腫瘤醫(yī)院胸外二科 2003 年至 2010 年的 1001 名患者，納入的條件為臨床 N0-1 的患者(縱隔淋巴結(jié) CT 直徑小于 1 cm 或 PET/CT 掃描攝取小于 2.0 的患者)其他患者被推薦至有創(chuàng)性的縱隔評(píng)估從而剔除檢查。在研究期間，共 712 例患者進(jìn)入了最終的生存分析階段。這項(xiàng)研究采用的是 NCCN 對(duì)淋巴結(jié)清掃的標(biāo)準(zhǔn)來定義清掃達(dá)標(biāo)組(558 例)和非達(dá)標(biāo)組(152 例)。之后采用的是 KM 曲線來判別兩組的生存差異，并且采用 Cox 多因素回歸分析來驗(yàn)證清掃與否是否是獨(dú)立預(yù)后因素之一。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在整組患者當(dāng)中，五年生存率和五年無疾病生存率在兩組間存在顯著差異，按照 NCCN 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的縱隔淋巴結(jié)清掃的患者預(yù)后明顯優(yōu)于未達(dá)標(biāo)患者。(72±2% vs. 63±4% (OS), p=0.038; 58.0±2% vs. 49±4% (DFS), p=0.014).而在進(jìn)一步分析當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)只有臨床 N0 但術(shù)中 N2 的患者進(jìn)行清掃存在預(yù)后差異(50±5% vs. 25±9% (OS), p=0.006; 31.0±4% vs. 13±7% (DFS), p=0.014)，而 N0 及 N1 的患者并沒有見到這種差異(pN0: 82±2% vs. 75±4%(OS), p=0.102; 73±3% vs. 63±5% (DFS), p=0.052; pN1: 63±6% vs. 52±10% (OS), p=0.175; 40±6% vs. 31±10% (DFS), p=0.454)。Cox 回歸分析驗(yàn)證了清掃與否確實(shí)是改善預(yù)后的獨(dú)立因素之一。

    這項(xiàng)研究是從一個(gè)人們熟識(shí)的常規(guī)出發(fā)，一方面證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)的縱隔淋巴結(jié)清掃確實(shí)能夠改善預(yù)后，另一方面更是深層次地研究了縱隔淋巴結(jié)清掃確切是在臨床 N0 但病理 N2 的患者中改善預(yù)后的效果更明顯，因此對(duì)臨床工作有著很好的指導(dǎo)作用。

    作者|吳楠，王興，閻石，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。


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