邢寶才，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院肝膽胰外一科主任，外科教研室主任，北京大學(xué)肝癌中心副主任，北京抗癌協(xié)會肝膽胰專業(yè)委員會主任委員
編者的話：我國是全球肝癌發(fā)病率最高和病死數(shù)最多的國家，肝癌患者占全球的55%。有人說，肝癌是一種具有“中國特色”的惡性腫瘤。在我國，近九成肝癌和乙型肝炎關(guān)系密切，如果能早期控制乙肝，肝癌的發(fā)生率將大大減低。本期，《生命時報》特邀北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院邢寶才教授為大家講解肝癌的相關(guān)知識。
防控乙肝，卡住肝癌源頭
肝臟是人體內(nèi)最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能。我們一日三餐吃進去的營養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進行加工代謝，才能滿足人體生命活動的需要。肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進去的毒物、有損肝臟的藥物等，都必須依靠肝臟來解毒。
中國人的肝臟所承受的疾病負(fù)擔(dān)是全世界最重的。全球約有3.5億乙肝病毒感染者，我國就占了9300萬，而且這個數(shù)字還在以每年10萬的速度不斷增加著。更令人擔(dān)憂的是，我國肝癌的發(fā)病率和乙肝病毒感染率有著密切的關(guān)系，臨床中85%～90%的肝癌都與乙肝有關(guān)。
我國肝癌新增病例居世界首位
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｋf的肝癌多指原發(fā)性肝癌。按照細(xì)胞分型，原發(fā)性肝癌又分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。臨床上，肝細(xì)胞型肝癌占80%以上，也就是我們今天主要談?wù)摰?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41512.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肝癌類型。
原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。當(dāng)下，肝癌在全球的發(fā)病率都呈上升趨勢。今年2月3日，世界衛(wèi)生組織(簡稱世衛(wèi))發(fā)表的《全球癌癥報告2014》顯示，中國新增癌癥病例高居世界第一位，其中肝癌的新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。目前，我國肝癌的發(fā)病率約為25.7/10萬，成為死亡率僅次于胃癌、肺癌的第三大惡性腫瘤。
肝癌的高發(fā)年齡在40歲以后，這是由于致癌因子的作用需要有一個積累的過程，這個過程甚至長達數(shù)十年之久。所以，肝癌患者以中老年人居多，50～60歲是個高發(fā)年齡段?；?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41512.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肝癌的男性患者明顯多于女性。一般情況下，男性肝癌人數(shù)是女性的7～10倍。
乙肝讓我國成為肝癌重災(zāi)區(qū)
在我國，85%～90%的肝癌都與乙肝有關(guān)。乙肝病毒是目前已知的可導(dǎo)致肝癌的病毒之一，它會反復(fù)對肝細(xì)胞進行破壞，從而增加肝細(xì)胞對致癌因素的敏感性，同時還會促進細(xì)胞癌變。還有些乙肝患者缺乏科學(xué)的防病、治病知識，患病后依然不注意飲食健康和生活方式的改變，再加上環(huán)境污染等多重因素，導(dǎo)致肝炎慢慢發(fā)展成肝癌。
與發(fā)達國家相比，我國肝炎病毒防控機制起步較晚，乙肝的防控意識及條件相對滯后，所以導(dǎo)致其感染呈全國性流行。我國乙肝感染率高達7.18%，大約每14個中國人中就有1人是乙肝病毒攜帶者。而在乙肝患者中，每年又有2%～3%發(fā)生了癌變。數(shù)據(jù)顯示，乙肝患者患上肝癌的風(fēng)險比常人高出100～150倍。所以，乙肝病毒正在一步步把我國推向肝癌的重災(zāi)區(qū)。
除了乙肝，攝入黃曲霉素、喝受污染的水以及酗酒吸煙，也是肝癌的主要致病因素。長期吃霉變的花生、玉米以及地溝油炸出來的油條，可使肝癌的發(fā)病率增加33%～66%。
長期酗酒是損害肝臟的又一殺手。當(dāng)酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，從而可能誘發(fā)肝纖維化，進而引起肝硬化，最終轉(zhuǎn)化為肝癌，而由肝硬化轉(zhuǎn)化成肝癌的比例高達70%。
乙肝疫苗是預(yù)防肝癌的利器
要想預(yù)防肝癌，關(guān)鍵是預(yù)防乙肝。如果乙肝的發(fā)病率能夠得到很好的控制，就相當(dāng)于卡住肝癌的源頭，發(fā)病率馬上就會降下來。
乙肝病毒主要通過母嬰、血液和性接觸三種途徑傳播，只要控制好這三個環(huán)節(jié)的交叉?zhèn)魅?，就幾乎切斷了乙肝病毒的出路?/p>
疫苗是預(yù)防乙肝病毒最強大的武器，它讓乙肝病毒成為最容易預(yù)防的病毒之一。1992年，乙肝疫苗被納入計劃免疫管理。自2002年起，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，乙肝疫苗被納入全國兒童計劃免疫范圍，免費為新生兒接種。
據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)估算，通過接種疫苗，1992年至2009年，全國預(yù)防了9200萬人免受乙肝病毒感染，其中預(yù)防慢性乙肝病毒感染2400萬人，減少430萬人因肝硬化、肝癌等引起的死亡。因此，健康人群要有預(yù)防意識，盡早接種乙肝疫苗，還要定期做“兩對半”檢查，一旦乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陰性，應(yīng)及時補種疫苗;乙肝患者不能掉以輕心，應(yīng)積極進行長期的抗病毒治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不要隨便停藥。
此外，國家制訂的肝癌一級預(yù)防方針指出，不要吃溝塘水，吃深井水和自來水，避免水源污染;不要吃霉變食物，遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)黃曲霉素;還應(yīng)減少飲酒量，避免酒精對肝臟健康造成損害。
初期不明顯，早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵
人體的肝臟“藏”在肋骨后面，有很大的空間供腫瘤生長。所以早期肝癌患者往往沒有什么典型癥狀，很難被及時發(fā)現(xiàn)。而當(dāng)腫瘤長大到一定程度以后，疾病已經(jīng)進展到中晚期，那時往往已經(jīng)喪失了手術(shù)治愈的機會，治療起來十分棘手。
臨床上，我國早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率并不高，很多患者被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期，而晚期肝癌患者的存活期僅為3～6個月。因此，定期查體非常重要，它是肝癌早發(fā)現(xiàn)的最簡單方法，能大大提高治愈率。
建議40歲以上的健康人群，每年做一次常規(guī)體檢;患有乙肝或丙肝的肝癌高危人群，最好每半年通過甲胎蛋白(AFP)檢測或B超排查癌變;已經(jīng)診斷出有肝硬化的人，也應(yīng)每半年做一次AFP檢測或B超排查。一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進一步做CT或核磁共振檢查明確病情。日本也是肝癌高發(fā)的國家，但其早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)高于我國，原因之一就是日本的肝硬化患者，平均每6～12個月就去醫(yī)院做一次血清甲胎蛋白檢測和B超，以便能早發(fā)現(xiàn)，早治療。
條件允許應(yīng)首選根治治療
肝癌這種疾病很特殊，它是同一個病人，在同一時間，同一個臟器具有兩種疾病，即肝癌合并肝炎或肝癌合并肝硬化。許多肝癌患者最終死亡，不是因為腫瘤本身，而是因為肝功能失常而引起出血、衰竭。因此，治療肝癌不僅要針對腫瘤，還要考慮肝功能的情況，對殘余肝功能實施保護。一旦患了肝癌，一定要去專業(yè)的醫(yī)院進行診治，醫(yī)生首先會根據(jù)病情綜合評價肝癌的情況和肝功能的情況，然后再綜合全身狀況提出個性化的治療方案。
治療肝癌的方法分為根治性治療和非根治性治療。根治性治療主要包括手術(shù)切除、肝移植，以及局部消融治療;非根治性治療主要包括肝動脈介入治療、放療和化療。
手術(shù)治療是通過完整地切除腫瘤組織，達到治愈的目的。早期或中期肝癌，肝功能代償較好，可進行手術(shù)探查，根據(jù)病情進行根治性切除或姑息性切除。臨床上，只有20%左右的患者有手術(shù)切除腫瘤、獲得長期生存的機會。如果有手術(shù)根治的機會，應(yīng)以追求治療效果為重，首選根治性治療，不要選擇姑息性切除。
根治性切除腫瘤術(shù)后，如有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可行再切除術(shù)。姑息性切除腫瘤術(shù)后，必須進行綜合治療。綜合治療指中藥聯(lián)合化療、放療、插管化療、免疫治療等。一般來說，通過手術(shù)治療的患者40%～50%可以實現(xiàn)5年生存。
肝移植并非人人都適合
很多人以為得了肝癌進行肝移植就能治好。這其實是個誤區(qū)，并不是每位肝癌患者都適合進行肝移植，盲目肝移植治療效果未必好。肝移植也要符合一定的條件，對于那些合并肝硬化、肝功能失代償?shù)男?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41512.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肝癌患者來說，肝移植手術(shù)是最佳的治療方法。
一般來說，肝功能失代償?shù)幕颊叻蠂H上認(rèn)可并通行的“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”(即肝臟單發(fā)腫瘤直徑不超過5厘米，多發(fā)腫瘤不超過3個，最大直徑不超過3厘米，無主要血管侵犯)，可考慮進行肝臟移植手術(shù)，按此標(biāo)準(zhǔn)進行肝癌肝移植，5年無瘤生存率可達80%。▲
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