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北京大學腫瘤醫(yī)院

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張小田 - 媒體關(guān)注

得了腫瘤該去什么醫(yī)院看

大中小發(fā)表時間：2015-09-28

    轉(zhuǎn)自：健康報

    北京大學腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 張小田

    得知患了腫瘤，患者和家屬會很震驚，也會很迷茫。得了癌癥究竟怎么治效果最好?現(xiàn)在治療腫瘤有哪些手段?只用一種方法治療就夠嗎?醫(yī)院人滿為患，怎樣看病才能事半功倍?本篇文章將請專家告訴患者在惡性腫瘤治療過程中的基本常識和方法，讓患者能夠得到及時、恰當、有效的治療。

    姑息治療不必擠大醫(yī)院

    患者首先應該明確的是，如果得了腫瘤，應該去什么樣的醫(yī)院看病?腫瘤患者初次就診的醫(yī)院通常為當?shù)鼐C合醫(yī)院或體檢中心，當疑診或確診為腫瘤后，應該遵循“專病專治”的原則選擇規(guī)范的腫瘤專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的腫瘤內(nèi)外科。

    對于能夠接受抗腫瘤治療的晚期腫瘤患者，應該選擇腫瘤內(nèi)科進行化療，而非普通內(nèi)科或外科。對于僅能接受姑息對癥支持的晚期腫瘤患者，可選擇關(guān)懷醫(yī)院、康復醫(yī)院、二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，科室的選擇也可以考慮中醫(yī)科、綜合病房等。此時不要再強求去人滿為患的大醫(yī)院，這并不能給患者帶來最后的安寧。

    疑難腫瘤需要高水平的“第二意見”

    惡性腫瘤的根治性手術(shù)多數(shù)比較復雜，新進展新理念比較多，如果可能接受根治性手術(shù)，應盡量選擇腫瘤?？漆t(yī)院，或者經(jīng)驗豐富的綜合醫(yī)院外科，術(shù)后輔助放化療應再次到腫瘤內(nèi)科或放療科就診。

    部分腫瘤發(fā)病率低，診斷困難，或欠缺公認的治療規(guī)范，或疾病復雜，醫(yī)生診治意見有分歧，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、黑色素瘤、男性乳癌、多原發(fā)癌等，患者最好到高水平腫瘤?？漆t(yī)院咨詢，以獲得醫(yī)生的“第二意見”。

    在整個治療過程中，正確的初始治療方案幾乎決定了患者的結(jié)局，重要性怎么強調(diào)都不過分。但實際情況是，大部分家屬為了向患者隱瞞病情，托熟人朋友，選擇普通內(nèi)科、外科、中醫(yī)科，甚至部分不規(guī)范的民營私立醫(yī)院進行治療，導致患者未得到最規(guī)范的治療，最終再轉(zhuǎn)診到腫瘤?？漆t(yī)院，醫(yī)生也是愛莫能助。

    根據(jù)原發(fā)腫瘤選科室就診

    腫瘤患者另一個關(guān)心的問題是應該找什么專業(yè)的醫(yī)生來看病?腫瘤專科醫(yī)院的專業(yè)劃分較精細，一般來說，應根據(jù)原發(fā)腫瘤的部位選擇相對應的專業(yè)醫(yī)生來看，然后再根據(jù)患者適合的不同治療方式選擇外科、內(nèi)科或放療科就診。

    腫瘤按原發(fā)部位可分為頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、乳腺腫瘤、消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、婦科腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤、骨與軟組織腫瘤等。不同類型腫瘤的治療規(guī)范截然不同，所以選對科室就診是治療成功的必需條件。

    需要注意的是，對于已有遠處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，應根據(jù)原發(fā)部位而不是轉(zhuǎn)移部位來選擇相應科室，如肺癌肝轉(zhuǎn)移的患者應就診于胸部腫瘤內(nèi)科，而不是消化腫瘤內(nèi)科;胃癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應就診于消化腫瘤內(nèi)科而不是淋巴腫瘤科，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者應就診于乳腺腫瘤內(nèi)科而不是骨腫瘤科。

    患者于相應專業(yè)門診就診后，門診醫(yī)生會根據(jù)腫瘤類型、分期及患者一般情況，將患者轉(zhuǎn)入相應科室治療。適合進行手術(shù)治療的患者就診于相應專業(yè)的外科;需行術(shù)后輔助化療的、術(shù)后復發(fā)的、不適合手術(shù)的初治患者就診于相應專業(yè)內(nèi)科;于適當時機適合局部放療的患者就診于放療科;而對于不能耐受手術(shù)及放化療的患者可去就近醫(yī)院做支持治療。

    患者需要注意的另一個問題是，綜合醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科往往并未按瘤種繼續(xù)細分不同專業(yè)，但專業(yè)劃分是未來趨勢，多數(shù)高年資醫(yī)生也有自己的專業(yè)傾向，患者可通過醫(yī)院的咨詢臺進行了解。

    做會看病的患者和家屬

    到醫(yī)院看病也是要學習的，尤其是對于惡性腫瘤這樣復雜的疾病，“學會看病”才能事半功倍。部分患者一味追求名醫(yī)教授，辛苦掛號排隊苦等數(shù)小時后，專家?guī)追昼妰?nèi)開具各種檢查而未給予任何治療建議，此時的失落不滿可想而知。事實上，初診患者完全沒有必要找名醫(yī)。腫瘤患者初診時的分期檢查基本是固定的，完全可于普通門診完成，明確大體病情后，病情復雜者可能需要MDT(多學科診療)共同討論，那時參與者往往為各學科領(lǐng)域?qū)＜遥裔t(yī)院多提供預約服務，可大大縮短等候時間。如果病情相對簡單，一兩名醫(yī)生即可完成診治。初診的年輕醫(yī)生完全可以安排患者住院后接受專家教授查房制訂方案，或者安排預約轉(zhuǎn)診，大大節(jié)省患者家屬的時間。

    到醫(yī)院看病需要帶什么資料?首先，要妥善保留病例資料，避免不必要的重復檢查，某些資料丟失可能終生都無法彌補?；颊叩牟∏橘Y料包括與腫瘤相關(guān)資料，如既往手術(shù)紀錄、手術(shù)后病理、化療方案、藥物不良反應紀錄、腫瘤指標等化驗檢查、每次復查CT等影像學片子(不要只帶報告單)，必要時應攜帶病理切片(染色、未染色兩種);也要包括冠心病、糖尿病等其他合并疾病的治療用藥診斷情況。甚至數(shù)十年前的相關(guān)病史也要能清楚提供。這一點對于家屬或親友代診者特別重要。

    患者本人一定要來嗎?患者應盡量親自就診，第一次就診進行情況介紹預約檢查等時，患者本人可以不來。但需要制定個體化治療方案時，接診醫(yī)師親自查體看病人仍然十分重要。對于極為特殊的情況，患者本人無法到場時，家屬可以錄制小段視頻或攜帶近期照片，但需要提醒的是，不看患者本人，醫(yī)生有權(quán)不制定具體治療方案，或者僅提供大體治療原則。家屬親友可以攜帶會診意見，與親自接診患者的當?shù)蒯t(yī)生協(xié)商，最終決定治療方案。


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