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張曉東 - 媒體關(guān)注

晚期食管癌需重新定義——個(gè)體化治療新思考

大中小發(fā)表時(shí)間：2015-09-28

    作者：張曉東 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤VIP-II病區(qū)

    轉(zhuǎn)自 腫瘤醫(yī)學(xué)論壇

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    食管鱗癌一經(jīng)診斷多為局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療前準(zhǔn)確的分期至關(guān)重要。但目前食道癌分期是基于腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)受累和轉(zhuǎn)移疾病的存在與否，并沒有把生物學(xué)指標(biāo)和臨床狀況參與分期診斷之中。特別是“晚期食管癌”的定義模糊、籠統(tǒng)，這使得臨床治療時(shí)可操作性差，不是過度治療就是治療不到位。造成這種狀況的主要原因是臨床沒有精準(zhǔn)的客觀指標(biāo)界定哪些晚期食管癌患者可以或者不可以在姑息治療中獲益，這可能是我們?cè)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41540.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">食管癌綜合治療中面臨的最大的難題。因此，對(duì)晚期食管癌重新定義，在這些患者中再進(jìn)一步詳細(xì)分級(jí)是有意義的，可以對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)作用。

    晚期食管癌多因素分級(jí)

    臨床指標(biāo)

    不同的晚期食管癌患者對(duì)治療和預(yù)后差距很大，提前預(yù)測(cè)療效和預(yù)后很有意義，有一些臨床表現(xiàn)和時(shí)間點(diǎn)，以及一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能給我們一些提示，我們將晚期食管癌的臨床指標(biāo)再細(xì)分，歸納為三級(jí)。

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    病理診斷對(duì)晚期食道癌在分級(jí)的臨床指導(dǎo)意義

    ①Ki-67 在食管鱗癌中Ki67陽(yáng)性率能充分體現(xiàn)鱗癌增殖快的特性，特別是晚期食管癌患者Ki67陽(yáng)性率就更高，一般>80%。Ki67陽(yáng)性率高預(yù)后差、化療敏感，但化療的療效是否轉(zhuǎn)化為生存可不一定，觀察Ki67陽(yáng)性率對(duì)臨床是有幫助的。

    ②病理分級(jí)和分型 腫瘤細(xì)胞分級(jí)是患者總生存的獨(dú)立影響因素，在晚期食管癌中，腫瘤細(xì)胞的分型、分級(jí)也是我們?cè)诩?xì)分晚期患者應(yīng)該參考的指標(biāo)。

    基因表達(dá)在晚期食管癌的意義

    食管癌在分子生物學(xué)層面對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義遠(yuǎn)沒有以上的臨床指標(biāo)和病理分型分級(jí)有意義，現(xiàn)如今也沒有發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)基因在食管癌治療中有預(yù)測(cè)療效的意義，僅有一些基因?qū)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41540.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">食管癌的預(yù)后有意義，這將是今后的研究方向。

    晚期食管癌臨床再分級(jí)與預(yù)后的相關(guān)性——單中心觀察結(jié)果

    根據(jù)以上晚期食管癌再分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，將本中心尼妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇和順鉑治療晚期食管鱗癌的臨床研究患者進(jìn)行回顧性分析。

    ①性別與生存的關(guān)系：女性患者的生存明顯好于男性。

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    ②體重下降與預(yù)后的相關(guān)性：體重下降定義為>5kg，與體重未下降或<5kg做對(duì)照，生存有顯著差異。

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    ③腫瘤累及的部位和范圍：轉(zhuǎn)移部位的多少對(duì)生存有明顯差異。

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    現(xiàn)在按照傳統(tǒng)的腫瘤分期已經(jīng)不能滿足腫瘤個(gè)體化治療的需要，特別是晚期食管癌的定義也不能很好的反應(yīng)出患者的個(gè)體化差異，我們需要將腫瘤生物學(xué)特性、傳統(tǒng)TNM分期和臨床因素相結(jié)合所形成全新的分期理念應(yīng)該是未來的發(fā)展趨勢(shì)，也是今后腫瘤患者的個(gè)體化治療的研究和治療的方向。在當(dāng)前應(yīng)用臨床指標(biāo)比較切合實(shí)際，特別是在治療過程中觀察到的很多時(shí)間點(diǎn)，能夠給我們臨床醫(yī)生更多啟示和參考價(jià)值，細(xì)化晚期食管鱗癌的分級(jí)，將有助于個(gè)體化治療的規(guī)劃和實(shí)施。


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