薛冬 捅破這層紙，心里更踏實(shí)
Health Talk論壇絕癥告知講者
簡介：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科暨老年腫瘤科副主任醫(yī)師。曾赴美國杜克大學(xué)腫瘤中心姑息治療項(xiàng)目組(Duke Cancer Care Research
Program)學(xué)習(xí)，師從國際著名腫瘤姑息治療專家Abernethy教授做訪問學(xué)者，并撰寫學(xué)術(shù)論文。
引言：“爸，今天輸完液咱回家吃餃子去。”“對!我要吃豬肉韭菜的。”實(shí)際上化療完吐得一塌糊涂，大夫也說今晚不許走。這就是善意的謊言，其實(shí)都是愛。大家捅破了這層紙，可能更踏實(shí)，遲早是要面對的。
文/攝影 本刊記者_(dá)張西蒙
“我們不是病人，病人是爸爸，得了胃癌。我們跑了很多醫(yī)院，就是想到這里來看看還有什么辦法。我們沒有告訴老人，拜托你一定不要告訴他是胃癌，就說是胃潰瘍或者胃炎。”一對中年夫婦小心翼翼地走進(jìn)薛冬的診室里，壓低聲音說出了這番話。
薛冬查看了老人所有的就診資料，確認(rèn)是胃癌晚期?！捌鋵?shí)老人所剩的時日不多了，我基于家屬的要求只能告訴老人可能是胃炎或者潰瘍，住院后再仔細(xì)檢查?！本瓦@樣，老人在為什么胃潰瘍要住到腫瘤醫(yī)院的困惑中和對自己很快可以痊愈的期待中，開始了他的住院生活。
資訊發(fā)達(dá)促成的“談癌色變”
薛冬說，無論病情告知亦或臨終關(guān)懷，都是腫瘤科醫(yī)生常常面對的問題。“l(fā)ife
terminal”，薛冬常用這個英文詞匯形容腫瘤，即終結(jié)生命的疾病?！靶哪X血管疾病也會威脅生命，但還是不如癌癥嚴(yán)重?！?/p>
在中國的絕大多數(shù)城鎮(zhèn)，癌癥超過心腦血管疾病，成為了疾病種類里的頭號殺手。從讀研究生時開始接觸腫瘤到成為一名腫瘤醫(yī)生，薛冬經(jīng)歷了腫瘤快速發(fā)病的過程，他最直觀的感受是“選對專業(yè)了”。
能把腫瘤病人的生存時間延長幾個禮拜，甚至幾個月，對于像薛冬一樣的腫瘤醫(yī)生渴望而不可及?！肮俜矫襟w或者自媒體宣傳的抗癌在進(jìn)步，但是以專業(yè)的角度看沒有那種喜出望外的感覺。余下有限的生命如何告知，就成了一個話題。”
對于病情，隱瞞還是告知在老一輩的醫(yī)生眼里幾乎不用考慮，因?yàn)獒t(yī)生就是絕對的權(quán)威。然而當(dāng)下資訊和媒體的發(fā)達(dá)，有太多的手段可以了解一個疾病的信息?！拔易鲅芯可臅r候，沒人會拿著方子來咨詢，現(xiàn)在經(jīng)常會有病人拿著某個方子，跟我來討論這個藥是補(bǔ)氣的還是養(yǎng)血的還是清熱解毒的?！?/p>
“這種情況下越來越多的人有條件和能力可以了解到癌癥的可怕，但是媒體和醫(yī)生給出的可能是極端案例。今天報道一個向死而生，明天報道一個紅顏薄命。”從醫(yī)的時間越來越久，病人家屬找薛冬要求向病人隱瞞病情的狀況，也越來越多。
“‘爸，今天輸完液咱回家吃餃子去?！畬?我要吃豬肉韭菜的?！瘜?shí)際上化療完吐得一塌糊涂，大夫也說今晚不許走。這就是善意的謊言，其實(shí)都是愛。大家捅破了這層紙，可能更踏實(shí)，遲早是要面對的?！?/p>
孩子們都不在，告訴我到底得的是什么病
薛冬和同事在值班的時候經(jīng)常會遇到這樣的情況，晚上陪伴的親屬陸續(xù)離開，老頭老太太噔噔噔敲門，進(jìn)來以后壓低聲音：“薛大夫，孩子們都不在，你告訴我到底得的是什么病?”類似的情形幾乎每天都在發(fā)生著，薛冬笑言自己處理這樣的問題，也“圓滑”了許多。
有兩種人是可以明確告訴病情的?！跋鄬Ρ容^高齡的知識程度很低的人，根本不知道‘癌’是什么意思，說不說都一樣，對這個字眼不敏感，不會出現(xiàn)任何過激反應(yīng)?！边@樣的人群，對于放療、化療都不太懂，但是很配合醫(yī)生接受治療。
“另一類病人是特別開通的，就是所謂的高級知識分子。醫(yī)生瞞不了，他們甚至和醫(yī)務(wù)人員是在一個平等的層面對話?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31162.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">薛冬有一個病人，是搞數(shù)理統(tǒng)計的教授，每次檢測后，會把身體指標(biāo)做成餅狀圖或曲線圖，自己做的病情簡介、摘要以及所有的腫瘤標(biāo)志物的變化，讓醫(yī)生都覺得汗顏。
“這種情況下某種新的藥物或方案，他不會稀里糊涂地接受，而是去查國外的文獻(xiàn)。有的上了年紀(jì)的海歸甚至比我們的數(shù)據(jù)都全面。他們和我們有點(diǎn)像歐美的醫(yī)患關(guān)系，兩者是平等的對話和探討?！?/p>
而絕大多數(shù)的人處于中間的位置，對于癌癥一知半解。薛冬曾和一個有律師背景的同事溝通過，絕癥告知經(jīng)常會涉及到一些醫(yī)療糾紛和投訴，這讓醫(yī)生也很困惑?！霸诟嬖V本人還是代理人的時候，醫(yī)學(xué)界提出必須明確，但是法學(xué)界認(rèn)為不宜定死，為了保證醫(yī)生在臨床上的‘靈活操作’?！?/p>
歐美越過“yes or no”討論“how to tell”
我國的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》都表明應(yīng)當(dāng)告知患者病情，但卻要“避免產(chǎn)生不利后果”。薛冬說這樣的規(guī)定模棱兩可，難以操作。
曾有一位中國老人在美國檢查，醫(yī)生確診為晚期腎癌，根據(jù)常規(guī)“洋大夫”要告訴老人病情，從而討論后續(xù)的治療，卻遭到了子女的強(qiáng)烈反對?！斑@樣的要求美國的醫(yī)生是絕對無法配合的，為此一系列的官司和矛盾產(chǎn)生了?！?/p>
“歐美已經(jīng)不是討論‘yes or no ’的問題，而是‘how to
tell’?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31162.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">薛冬曾做過一個學(xué)術(shù)探討，“像尼泊爾、印度尼西亞、馬來西亞等東亞國家，關(guān)于腫瘤病情的告知，和中國情況差不多。新加坡、日韓因?yàn)樽叩氖菤W美體系，也有明確的法律要告知病人實(shí)情。”
目前國內(nèi)的進(jìn)步在于授權(quán)委托，“授權(quán)委托書每個科室都有，但真正會去簽的絕大多數(shù)都在我們部門?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31162.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">薛冬稱這實(shí)質(zhì)上是“狡猾的迂回”，把治療過程全部委托給親屬代理，那么到底說不說，也是親屬說了算，“因?yàn)樽詈罂赡軙臀覀儺a(chǎn)生爭執(zhí)甚至告上法庭的只會是活著的人?！?/p>
“盡管中國有自己的特色和文化，但是我認(rèn)為從尊重患者的角度來講，如果患者有任何這方面的意愿我們都有責(zé)任告知他們病情。盡管真相難以接受，但我相信有獨(dú)立自主民事能力的人，應(yīng)該有能力調(diào)整自己的心態(tài)。”薛冬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立心理康復(fù)科，幫助病人疏導(dǎo)，和家人在一起面對這一切，才是正確的態(tài)度。
“與病人接觸得越多，思考也越多，經(jīng)驗(yàn)越豐富，可能更加圓滑一些。我會從我的角度，通過滲透的方式把真實(shí)的情況告訴他?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31162.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">薛冬說，告訴病人病情的時候，細(xì)節(jié)可以很大程度上減少對方的消極心理。
薛冬在向病人告知病情的時候從不在醫(yī)生辦公室，而是旁邊的一間小屋，去之前他往往會準(zhǔn)備好紙巾和一杯水。因?yàn)槲堇锏牡首颖壬嘲l(fā)高，薛冬會挨著病人坐在沙發(fā)上，從而減少患者的心理壓力?！叭绻∪苏娴那榫w很不好，紙巾隨手就能拿過來，我也不認(rèn)為醫(yī)生給病人端一杯水有什么不好意思的，這是尊重?！?/p>
“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底說醫(yī)生有三個法寶：藥物、手術(shù)刀和語言?！叭魏我粋€專業(yè)的醫(yī)生都必須考慮到病人的心理狀態(tài)，要有一定的心理知識?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31162.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">薛冬舉例如果一個病人很偏執(zhí)，能活三年還是五年，直接說對他不好;而如果是特別理性的病人，則可以全盤托出。臨床心理學(xué)，或許會成為日后各個科室醫(yī)生的必修課。
曾經(jīng)有過對醫(yī)生和護(hù)士的調(diào)查，對于癌癥晚期患者超過半數(shù)的護(hù)士和大夫覺得不應(yīng)該告知病情。薛冬不這么認(rèn)為，不僅僅是出于尊重，病人因?yàn)闊o法知道自己剩余的時間而沒來得及規(guī)劃身后事，產(chǎn)生了很多家庭糾紛，雖然現(xiàn)實(shí)卻又成為不得不考慮的問題。
“病人知道了真實(shí)情況后會有自己的判斷和選擇，不愿接受治療，想讓剩下的時間很幸福，比如去環(huán)游世界，這就是一種選擇?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31162.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">薛冬說，放棄也是一種正視。
| 在線咨詢 | 院長信箱 | 化驗(yàn)單查詢 | 檢查報告查詢 |
