美國(guó)麻省總醫(yī)院Theodore S. Hong等報(bào)告的一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于局部不可切除的肝細(xì)胞癌(HCC)或肝內(nèi)膽管癌(ICC)，大劑量、大分割質(zhì)子治療具有非常好的局控率。(J Clin Oncol. 2015年12月14日在線版)

大劑量放療和長(zhǎng)期生存對(duì)HCC和ICC都有可能。而且，這一方案耐受性很好。

放療對(duì)于HCC的局部控制已經(jīng)被證實(shí)為安全有效，但其在ICC中研究數(shù)據(jù)有限。在放療方面，質(zhì)子較光子更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槠鋭┝扛?。在該?xiàng)Ⅱ期的單臂臨床研究中，研究者評(píng)估了大劑量、大分割質(zhì)子放療用于治療不可切除或局部復(fù)發(fā)的HCC或ICC患者的安全性和療效。該研究共入組83例患者，治療的中位劑量為58.0Gy，分割15次。

中位隨訪時(shí)間為19.5個(gè)月，在隨訪期間有2例HCC和2例ICC患者出現(xiàn)局部進(jìn)展。2年的局部控制率為94.4%(HCC為94.8%，ICC為94.1%)。2年后HCC組無(wú)復(fù)發(fā)，而ICC組有4例患者病情進(jìn)展。HCC組和ICC組的中位無(wú)進(jìn)展生存期(mPFS)分別為13.9個(gè)月和8.4個(gè)月。HCC組的1年和2年P(guān)FS率分別為56.1%和39.9%，ICC組的1年和2年P(guān)FS率分別為41.4%和25.7%。HCC組的1年和2年總生存(OS)率也均略好于ICC組，HCC組和ICC組的1年OS率分別為76.5%和69.7%，而2年生存率則分別為63.2%和46.5%。

研究期間，仍有56.8%的HCC患者無(wú)疾病進(jìn)展，有30.8%的HCC患者死亡，但非死于疾病進(jìn)展?！拔覀凅@訝地發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療也可讓ICC患者獲得長(zhǎng)期生存?！盚ong表示，“目前，對(duì)于不可切除的ICC患者，標(biāo)準(zhǔn)的治療方法仍為化療，但是單純化療并不能獲得長(zhǎng)期生存?！倍鄶?shù)患者(85.5%)至少存在一種放療相關(guān)不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的為乏力、皮疹、惡心或厭食，3級(jí)不良反應(yīng)只有4例(4.8%)，無(wú)4~5級(jí)不良反應(yīng)事件發(fā)生。

這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了放療對(duì)于不可切除的HCC和ICC是一種重要的治療方法。對(duì)于正在進(jìn)行的關(guān)于HCC(RTOG 1112)和ICC(NRG GI-001)的隨機(jī)研究來(lái)說(shuō)，這些數(shù)據(jù)將來(lái)會(huì)是非常重要的支持證據(jù)。

一項(xiàng)來(lái)自賓夕法尼亞大學(xué)的治療計(jì)劃研究表明，腫瘤的大小和部位可能是影響質(zhì)子治療(與光子治療相比)是否受益的重要因素。不過(guò)對(duì)于HCC而言，這一結(jié)論還需一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)，并且這也是目前與NRG腫瘤正在發(fā)展合作的項(xiàng)目。

華盛頓醫(yī)學(xué)院的Bowen就此指出：“我們最近發(fā)表的文章認(rèn)為，可以根據(jù)目標(biāo)腫瘤的大小和部位來(lái)確定哪些患者可以從質(zhì)子治療(與光子治療相比)中獲益。CTP(Child-Turcotte-Pugh)評(píng)分為B級(jí)的患者，其放療誘導(dǎo)的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。所以，通常對(duì)于CTP評(píng)分為B級(jí)的HCC患者，不論其腫瘤大小均強(qiáng)烈建議行質(zhì)子治療。”

“盡管該研究中治療的腫瘤都相對(duì)較大，但HCC和ICC均有非常高的局部控制率(約95%)?！盉owen補(bǔ)充，“而目前在西方國(guó)家其他的傳統(tǒng)光子放療(立體定向放射治療)研究和質(zhì)子放療研究中，腫瘤控制率明顯下降至80%。另一驚人的發(fā)現(xiàn)是，在肝功能受損嚴(yán)重(CTP評(píng)分為B級(jí))的患者中，肝功能失代償?shù)陌l(fā)生率減少了，而以往有多達(dá)30%的這類(lèi)患者會(huì)發(fā)生肝功能惡化。對(duì)于HCC和ICC患者來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療是一種很有前途的外照射治療方法，不良反應(yīng)低，臨床效果好。飛速的技術(shù)發(fā)展仍在繼續(xù)改善質(zhì)子治療劑量和圖像引導(dǎo)的精確性?！?/p>

(編譯 鐘瑞藝 審校 項(xiàng)曉軍 熊建萍)