美國北卡羅來納大學教堂山分校StaceySheridan等報告的一項研究的初步結果顯示：僅靠一紙決策支持工具(One-page decision support tool)不太可能改變患者接受低價值篩查的意愿。(JAMA Intern Med. 2015年12月28日在線版)

Sheridan指出，美國過度的醫(yī)療保健服務每年將耗費1920億美元，不僅對居民造成一定程度的身體及心理傷害，還會導致金融危機和機會成本的增加。

50~69歲男性的前列腺癌篩查、50~64歲女性的骨質疏松的篩查、76~85歲人群的結直腸癌篩查是三個價值較低的檢查，研究者旨在調查能否通過溝通策略減少患者接受這三個檢查的意愿。

該研究納入的775例患者，被分為文字(195)、數(shù)字(192)、敘述(196)、框架(192)四組。在該研究的初始階段，患者愿意接受初篩的基線水平為3.53~3.71，四組間無顯著差異。進行干預之后，研究者發(fā)現(xiàn)敘述組患者接受初篩的意愿水平較基線下降了0.12，而其余三組患者則在干預前后無變化，且四組患者接受初篩的意愿水平無統(tǒng)計學差異。因此，Sheridan認為以上四種方法都無法減少人們想要接受初篩服務的意愿，也許經(jīng)過溝通交流后，患者可能增加一點衛(wèi)生保健知識，但卻沒有臨床意義。

美國斯坦福大學預防醫(yī)學研究中心的JudithProchaska指出：這一陰性研究結果應當受到贊揚，雖然該研究結果不能為下一步應該如何做提供明確的方向，但是該研究的設計值得借鑒學習。

Prochaska提出，納入研究的人群中僅有1/3決定放棄初篩檢查，這意味著該研究的參與者都相當樂意接受這些低價值的初篩檢查，而且大部分患者既往接受過這些初篩。這些患者也都受過高等教育，90%以上擁有大學學位，且過去都接受連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務。密歇根州立大學的Sanders-Jackson在評論里提出：“我們都不知道該如何將這樣的研究結果告知那些年輕的、處于社會經(jīng)濟地位弱勢的及那些沒有興趣、之前未接受過初篩檢查的人群。”

研究者提到：該研究入組的大部分患者過去都接受了初篩檢查，并無不適反應，故也愿意再次接受篩查，這提示醫(yī)生需要一個更加個體化的、多層次的方法。Prochaska補充提出，僅僅依靠一張患者的信息表，醫(yī)生無從知曉患者對醫(yī)生的告知到底了解多少。因此，醫(yī)生可以嘗試采用一些新方法確保患者能夠接觸并理解這些內容。例如一個5~10分鐘的醫(yī)生與患者探討檢查利與弊的互動視頻。如果醫(yī)生們愿意多花這5~10分鐘來與患者進行交談，可能將受益匪淺。

(編譯 方紫凌 審校 項曉軍 熊建萍)

南昌大學第一附屬醫(yī)院熊 建萍教授述評：

這是一項非常有意思的研究。首先，在部分發(fā)達國家，人們受教育的程度高，醫(yī)保政策完善，對癌癥篩查的接受度會非常高，尤其是一些無侵入性的檢查。而在經(jīng)濟文化程度落后的一些國家，即使癌癥初篩發(fā)現(xiàn)異常，建議患者按時隨訪，很多患者都難以堅持，尤其是部分侵入性的操作比如胃鏡、腸鏡等。當我們還在鼓勵周邊的人們去接受一些癌癥篩查的時候，本文卻提出了問題，如何讓那些已經(jīng)習慣了癌癥篩查的人群放棄低價值的篩查。僅僅靠一紙簡單書面告知看似毫無作用，文章最后認為應該讓醫(yī)患之間進行較為深入的溝通或許能夠改變現(xiàn)狀。然而，問題的背后是，為什么人們會習慣低價值的篩查，除了自身重視及醫(yī)保政策的照顧外，低價值的篩查之所以能夠得以應用，因為其最初并未證實是低價值的，相反可能是很有價值的。因此，能成為一項人群篩查的檢查必須經(jīng)得起長期的考驗。