美國費(fèi)城Fox Chase癌癥中心的Joshua E. Meyer等報告的一項(xiàng)研究顯示，診斷為Ⅰ~Ⅲ期結(jié)直腸癌時，年齡較小患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險會增加。這一結(jié)果需要進(jìn)一步研究來驗(yàn)證，因?yàn)槠渥罱K會影響年輕早期癌癥患者的治療決策。(J Natl Cancer Inst. 2016, 108(1): djv284.)

研究者自美國SEER數(shù)據(jù)庫中入組56 076例于1988~2008年確診的Ⅰ~Ⅲ期結(jié)直腸癌患者資料，包括1194例(2.1%)確診時20~39歲的患者和4199例(7.5%)40~49歲的患者。該研究將49歲以下的患者定義為年輕患者。

所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)直腸癌手術(shù)，至少檢查一個淋巴結(jié)。術(shù)前接受放療的患者被排除，以避免放療對淋巴結(jié)陽性的影響。

對于各個分期的患者來說，淋巴結(jié)陽性與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。對于T1期、T2期及T3期的患者，在校正檢查的淋巴結(jié)數(shù)量和協(xié)變量后，年齡仍是預(yù)測淋巴結(jié)陽性狀態(tài)的因素(P<0.001)。協(xié)變量包括診斷時的年齡、手術(shù)類型、期別、性別和種族。T1期、T2期及T3期20~69歲與60~69歲兩個年齡段淋巴結(jié)陽性患者的校正后優(yōu)勢比分別為1.97(95%CI 1.36~2.86)、1.48(95%CI 1.13~1.95)及1.30(95%CI 1.10~1.53)。

為了進(jìn)一步評估年齡的影響，研究者觀察了淋巴結(jié)陽性的數(shù)目。多變量分析顯示，年齡較小是預(yù)測T2期(P=0.042)和T3期(P=0.002)陽性淋巴結(jié)增多的顯著因素。

研究者警告，該研究不應(yīng)該被當(dāng)作改變年輕患者治療方式的理由。然而，在手術(shù)切除前，年輕患者淋巴結(jié)的徹查應(yīng)謹(jǐn)慎開展。此外，這些數(shù)據(jù)也許會影響年輕早期癌癥患者的術(shù)前診斷檢查，這一疾病應(yīng)行局部切除術(shù)，但不包括淋巴結(jié)切除。

新加坡國立癌癥中心的Joanne Ngeow和美國克利夫蘭診所的Charis Eng發(fā)表的一篇社論聲稱，該研究結(jié)果確實(shí)具有顯著的臨床意義。因?yàn)槟贻pT1期直腸癌患者陽性淋巴結(jié)的隱匿性較高，所以需考慮手術(shù)干預(yù)。盡管推薦新輔助化療用于治療可切除的直腸癌，但在實(shí)際中未統(tǒng)一執(zhí)行，因此該研究結(jié)果進(jìn)一步激勵該方法成為合適的年輕直腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)療法。

(編譯 劉潔)