加拿大預(yù)防保健特別小組（CTFPHC）不推薦對(duì)無(wú)癥狀成人通過(guò)結(jié)腸鏡檢查來(lái)篩查結(jié)直腸癌（CRC）；推薦采取愈創(chuàng)木脂糞便潛血實(shí)驗(yàn)（gFOBT）、糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）或者可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查。（CMAJ. 2016年2月22日在線版）

CTFPHC根據(jù)最新的數(shù)據(jù)更新了其2001年版推薦規(guī)范?；谥械荣|(zhì)量的證據(jù)，強(qiáng)烈建議年齡在60~74歲的成人每?jī)赡晷幸淮蝕FOBT或FIT，或每十年行一次可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查以篩查CRC。同樣基于中等質(zhì)量的證據(jù)，少數(shù)人建議年齡在50~59歲的成人也可接受相似的篩查方法。

基于低質(zhì)量的證據(jù)，不推薦對(duì)年齡在75歲以上的成人進(jìn)行CRC篩查，因有證據(jù)顯示篩查并不能改善該年齡組人群的CRC發(fā)病率或者死亡率。

少數(shù)推薦將結(jié)腸鏡作為CRC初始篩查手段同樣也是基于低質(zhì)量的證據(jù)。研究者指出：“雖然結(jié)腸鏡檢查的臨床獲益可能與可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查的獲益相近或有所提高，但是和其他篩查手段相比（特別是FIT）還缺乏直接有效的證據(jù)”。

他們還提出，在加拿大，結(jié)腸鏡需要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的等待且胃腸病專家缺乏，這使得把常規(guī)結(jié)腸鏡檢查當(dāng)作CRC篩查手段的可行性不足。

推薦方法中還包括：無(wú)論年齡大小，初級(jí)保健提供者都應(yīng)該與擬行篩查的患者討論合適的篩查方法，同時(shí)需考慮患者的價(jià)值觀、偏好及當(dāng)?shù)氐暮Y查條件。

美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)癌癥篩查部副主席Robert Smith表示：“在美國(guó)，結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)曾被認(rèn)為是顯而易見(jiàn)的，盡管并沒(méi)有前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)及多學(xué)會(huì)工作組曾支持每10年行一次結(jié)腸鏡檢查，并且USPSTF最終也支持這一建議。然而，美國(guó)指南中也提出每年糞便檢測(cè)比隔年糞便檢測(cè)獲益更多，這與明尼蘇達(dá)試驗(yàn)所得結(jié)論一致。我們還在等待與可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查有關(guān)的長(zhǎng)期結(jié)果，但它只能改善遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的死亡率，這是其在美國(guó)失去市場(chǎng)的原因之一，也和在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中缺乏使用可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查的激勵(lì)措施有關(guān)?！?/p>

Smith表示，新數(shù)據(jù)也清楚地顯示，有很大一部分成人不愿意接受結(jié)腸鏡檢查，因此結(jié)腸鏡篩查的建議在該部分人群中會(huì)被忽視。數(shù)據(jù)也顯示，這部分人群人中的許多人將會(huì)進(jìn)行糞便檢測(cè)，因此要在臨床上獲得結(jié)直腸癌高篩查率就需要至少提供結(jié)腸鏡檢查作為備選，或是高敏感性的FIT。臨床上應(yīng)停止使用舊的便潛血檢測(cè)方法，并換成高敏感性的愈創(chuàng)木脂檢測(cè)法或高敏感性FIT法（如Hemoccult SENSA法）。FIT法更受患者歡迎，也更有可能實(shí)現(xiàn)其臨床應(yīng)用，其總體準(zhǔn)確性也似乎更好。不應(yīng)該把高敏感性的糞便檢測(cè)看作是劣于結(jié)腸鏡的檢查，特別是對(duì)于那些不愿意接受結(jié)腸鏡篩查的患者。

Smith總結(jié)道：“我們有這樣一種說(shuō)法，能被真正完成的檢測(cè)才是結(jié)直腸癌篩查的最好手段”。

（編譯 鐘晨菡 李曉芬 審校 袁瑛）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評(píng)：

在全球范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率高居第三位，死亡率占第四位，篩查可以有效地早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，降低死亡率。結(jié)腸鏡檢查固然準(zhǔn)確度高，但其花費(fèi)大、耗時(shí)長(zhǎng)、人群依從性差。糞便潛血試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，一般的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可實(shí)施，確實(shí)是篩查結(jié)直腸癌的方便可行的方法。