印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Charles J. Kahi等在美國結(jié)直腸癌多協(xié)會(huì)特別小組提出新建議，結(jié)腸癌患者行術(shù)后結(jié)腸鏡檢查可以提高總生存時(shí)間。因此，結(jié)直腸癌患者術(shù)后行結(jié)腸鏡檢查十分重要，可以確?；颊邿o新發(fā)結(jié)腸癌，并摘除增生的息肉。0.7%~7%的結(jié)腸癌患者會(huì)出現(xiàn)第二種腫瘤。（Gastroenterology. 2016, 150(3):758–768.）

美國結(jié)直腸癌多協(xié)會(huì)特別小組在2006年提出內(nèi)鏡檢查在腸癌切除術(shù)后患者中作用的共識(shí)指南，目前這些建議是該指南的更新。最新的指南主要關(guān)注結(jié)腸鏡檢查在腸癌術(shù)后患者中的作用，同時(shí)也回顧了糞便檢測和CT下的結(jié)腸成像術(shù)在切除術(shù)后可能所起的輔助作用。

結(jié)腸癌切除術(shù)后的患者應(yīng)按以下計(jì)劃表接受結(jié)腸鏡檢查：

◎ 如果可能，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。否則，在術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查；

◎ 術(shù)后1年或者圍手術(shù)期結(jié)腸鏡檢查后1年；

◎ 術(shù)后4年或者圍手術(shù)期結(jié)腸鏡檢查后4年；

◎ 圍手術(shù)期結(jié)腸鏡檢查后9年。

隨后每隔5年需進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，直到預(yù)期壽命減少的危害超過繼續(xù)監(jiān)測的獲益。一旦發(fā)現(xiàn)癌前息肉，那么結(jié)腸鏡檢查的間隔時(shí)間就應(yīng)該根據(jù)已出版的專門針對(duì)息肉的監(jiān)測指南來確定。

這些指南并不適用于Lynch綜合征的患者。更多的信息詳見“Lynch綜合征的遺傳評(píng)估和管理指南：美國結(jié)直腸癌多協(xié)會(huì)特別小組共識(shí)聲明”。

直腸癌監(jiān)測中其他注意事項(xiàng)

相較于結(jié)腸癌患者，直腸癌患者局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。尤其是那些術(shù)前沒有進(jìn)行放化療的局部晚期患者和接受一般切除手術(shù)而沒有采取全直腸系膜切除的患者。

局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的直腸癌患者應(yīng)該考慮加強(qiáng)監(jiān)測：

◎ 在術(shù)后最初2~3年，患者需每隔3~6個(gè)月采用可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查或者超聲內(nèi)鏡進(jìn)行局部監(jiān)測；

◎ 對(duì)于存在第二腫瘤的患者，除了這些監(jiān)測措施外還需要行上文推薦的結(jié)腸鏡檢測。

結(jié)腸鏡檢查的替代和輔助檢查

對(duì)于患有梗阻性結(jié)腸癌而不能進(jìn)行完整的結(jié)腸鏡檢查的患者，可行CT結(jié)腸成像術(shù)作為替代檢查來排除同時(shí)存在腫瘤。如果沒有條件行CT結(jié)腸成像，患者可行結(jié)腸氣鋇雙重造影。

沒有證據(jù)支持糞便的免疫組化檢測或者糞便DNA檢測技術(shù)可常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸切除術(shù)后的監(jiān)測。

在美國，結(jié)直腸癌是第二大導(dǎo)致男性和女性癌癥死亡癌種。2015年，有超過132 000例被確斷的結(jié)直腸癌患者，估計(jì)其中70%~80%的患者會(huì)通過手術(shù)切除以期治愈。多達(dá)40%伴有局部浸潤的患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而其中90%將在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。

     （編譯 楊梓汝 蔣夢捷 審校 袁瑛）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 袁瑛教授述評(píng)：

大腸癌根治術(shù)后的監(jiān)測，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、提高二次手術(shù)切除率、延長生存期顯得十分重要。目前大腸癌術(shù)后腸鏡監(jiān)測時(shí)間為術(shù)后最初２年每６個(gè)月１次，以后每年１次，連續(xù)３年。如無異常發(fā)現(xiàn)可改變?yōu)槊浚瞺３年１次直至終身。但在實(shí)際臨床工作中，糞便檢測及CT監(jiān)測相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)，而腸鏡的定期監(jiān)測常難以認(rèn)真執(zhí)行。本研究更加強(qiáng)調(diào)了結(jié)腸鏡在腸癌術(shù)后患者監(jiān)測中的必要性和重要性，對(duì)臨床工作具有強(qiáng)烈的指導(dǎo)意義。