進(jìn)行年度篩查的糞便免疫化學(xué)檢測對發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌具有高敏感性，這項檢測對于大范圍人群的結(jié)直腸癌篩查是可行且有效的，這一結(jié)果來源于一項大規(guī)模的回顧性隊列研究，這一研究利用四輪的年度篩查對糞便免疫化學(xué)檢測的效應(yīng)進(jìn)行了評估。（Ann Intern Med. 2016年1月26日在線版）

最近，美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)的Christopher D. Jensen等報告的一項結(jié)果顯示，總體而言，1年內(nèi)程序化的糞便免疫化學(xué)篩查能發(fā)現(xiàn)80.4%的結(jié)直腸癌患者，其中84.5%的患者在第一輪年度篩查中被發(fā)現(xiàn)，而73.4%~78.0%的患者在隨后幾輪的篩查中被發(fā)現(xiàn)。

研究對象都是凱撒醫(yī)療集團(tuán)中加利福尼亞南北部健康計劃的成員，在2007~2008年通過郵寄樣本參加第一次糞便免疫化學(xué)檢測時的年齡為50~70歲，他們都完成了第一輪的糞便免疫化學(xué)檢測并都完成了隨后的三輪年度篩查。第一輪參與者的平均年齡為58.5歲；其中46.4%為男性；55.4%為白種人。調(diào)查者們注意到這項健康計劃成員是多樣化的，而且其社會經(jīng)濟(jì)特征與地區(qū)的人口普查非常相似。

沒有飲食或藥物的限制

繼往研究表明糞便潛血實驗可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率，并且美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組和美國結(jié)直腸癌聯(lián)合協(xié)會特別小組推薦，每年一次糞便潛血實驗是50~75歲中等風(fēng)險患者篩查結(jié)直腸癌的一個選擇。糞便潛血實驗和糞便免疫化學(xué)檢測都是非侵入性的檢測，都可通過郵遞來進(jìn)行，但糞便免疫化學(xué)檢測沒有食物和藥物的限制。研究者指出，相較于愈創(chuàng)木脂法糞便檢查，糞便免疫化學(xué)檢測有更高的結(jié)直腸癌和進(jìn)展期腺瘤檢出率。

在670 841例被邀請參加篩查的患者中，323 349例（48.2%）患者參與了第一輪的糞便免疫化學(xué)篩查。剩下的被邀請者中，分別有75.3%、83.4%和86.1%參與了第二、三、四輪篩查。

如果這些患者隨后進(jìn)行了乙狀結(jié)腸鏡檢查或是結(jié)腸鏡檢查，或退出了健康計劃或死亡，那么就沒有資格進(jìn)行篩查。不過這些已經(jīng)接受乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查的無資格者依然會被繼續(xù)隨訪。

較高的隨訪比例

第一輪糞便免疫化學(xué)檢測中，5%患者的檢測結(jié)果呈陽性（每克糞便中血紅蛋白≥20μg），接下來幾輪篩檢陽性比例稍低，為3.7%~4.3%。研究者認(rèn)為有效的結(jié)直腸癌篩查必須在獲得一次陽性結(jié)果后繼續(xù)進(jìn)行腸鏡的檢查。這項研究中，78.4%的患者在獲得陽性結(jié)果1年內(nèi)接受了結(jié)腸鏡檢查。另外，2.1%的陽性患者接受了乙狀結(jié)腸鏡檢查，5.4%的陽性患者接受了胃腸疾病的咨詢，10.7%的陽性患者到訪過基層醫(yī)療機構(gòu)，共對96.6%的陽性測試者在12個月內(nèi)進(jìn)行了隨訪。

結(jié)直腸癌的預(yù)估價值（患者獲得糞便免疫化學(xué)檢測陽性結(jié)果在1年內(nèi)確診為結(jié)直腸癌的比例）在第一輪的篩查中是最高的（3.4%），在隨后的幾輪篩查中這一比例略低但是保持平穩(wěn)（2.1%~2.3%）。

腺瘤的預(yù)估價值（在糞便免疫化學(xué)檢測中獲得陽性結(jié)果的患者在隨后1年內(nèi)接受結(jié)直腸鏡檢查，診斷為腺瘤或進(jìn)展期腺瘤的比例）只對加州北部健康計劃的成員有用，不過在第一輪的比例也是最高的（51.5%），隨后的幾輪篩檢中這一比例有所降低但是保持平穩(wěn)（47.4%~48.5%）。

（編譯 楊梓汝 蔣夢捷 審校 袁瑛）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院袁瑛教授述評：

目前愈創(chuàng)木脂法糞便檢查仍在臨床廣泛應(yīng)用，但受患者檢查前的藥物及飲食影響較大；相比之下，糞便免疫化學(xué)檢測法更為敏感，且對被檢者膳食無須特殊要求，更加提高了患者的依從性。糞便免疫化學(xué)檢測法對于結(jié)直腸癌、腺瘤的檢出敏感性較高，將以更引人注目的有力證據(jù)被推薦用于結(jié)腸癌的篩查計劃中。