在2016年3月的美國(guó)腫瘤外科協(xié)會(huì)癌癥論壇上，紐約紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心Eran Sadot的報(bào)告顯示，他們研發(fā)的一項(xiàng)新的模型工具能識(shí)別出大腸癌術(shù)后發(fā)生腹腔感染的低風(fēng)險(xiǎn)患者。該模型可以幫助識(shí)別出能夠早期出院的患者。（摘要號(hào) 82）

該腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型包括五個(gè)因素，其中一項(xiàng)新的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素為：低磷酸鹽血癥或低磷酸鹽水平（＜2.5 mg/dl）。

Sadot解釋了該模型的重要性。目前有5%~15%的患者在接受大腸癌外科手術(shù)后會(huì)發(fā)生腹腔感染，包括吻合口瘺、瘺管形成及腹腔膿腫。這些發(fā)生在術(shù)后5天的典型感染，不僅延長(zhǎng)了住院天數(shù)、增加了花費(fèi)，同時(shí)也增加了近期死亡率以及降低了長(zhǎng)期生存率。早期診斷腹腔感染可以早期干預(yù)并控制敗血癥的發(fā)生，更重要的是可以讓低風(fēng)險(xiǎn)的患者早日出院。

為了明確腹腔感染的危險(xiǎn)因素，研究者收集并分析了紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心（MSKCC）2005~2015年間初次行結(jié)直腸切除手術(shù)的7423例患者。其中結(jié)腸癌手術(shù)占42%，直腸癌手術(shù)占26%，發(fā)生腹腔感染的患者占5%。

研究者發(fā)現(xiàn)了預(yù)測(cè)腹腔感染的5個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素：術(shù)后3天的低磷酸鹽血癥，術(shù)后3天的白細(xì)胞數(shù)異常，體質(zhì)指數(shù)大于30 kg/m2，同時(shí)進(jìn)行了肝臟手術(shù)，估計(jì)出血量超過(guò)400 ml。術(shù)后第3天的低磷酸鹽血癥獨(dú)立增加了40%的腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后第3天的白細(xì)胞數(shù)異常增加了90%的風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)歸納這些因素形成一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，并將患者腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)分為三組：低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組及高風(fēng)險(xiǎn)組。低、中、高風(fēng)險(xiǎn)組患者腹腔感染的發(fā)生率分別為5%、10%和17%（P＜0.001）。Sadot強(qiáng)調(diào)：“該模型的陰性預(yù)測(cè)值為95%?！?/p>

Sadot指出：“腹腔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型包括了低磷酸鹽血癥這個(gè)變量，它能夠準(zhǔn)確識(shí)別出低分險(xiǎn)患者，讓這些患者盡早出院?！彼赋觯醒芯勘砻餍g(shù)后早期低磷酸鹽血癥與不同患者人群的預(yù)后不良相關(guān)，但低磷酸鹽血癥和結(jié)直腸切除術(shù)后腹腔感染的相關(guān)卻是一個(gè)新發(fā)現(xiàn)。

該模型可聯(lián)合患者術(shù)后恢復(fù)方案，以減少患者住院時(shí)間。

新罕布什爾州Dartmouth-Hitchcock醫(yī)療中心的另一位外科醫(yī)生Sandra Wong表示，這項(xiàng)研究很有趣，但卻是問(wèn)題多于答案。這一發(fā)現(xiàn)很新穎，因?yàn)榈土姿猁}血癥尚未被用于評(píng)估吻合口瘺及腹腔膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。之前學(xué)者們就一直關(guān)注肝切除術(shù)后低磷酸鹽血癥（合并尿磷酸鹽過(guò)多）可能提示不同的臨床結(jié)果。

Wong指出：由于該模型來(lái)自于回顧性數(shù)據(jù)分析，因此在應(yīng)用于臨床實(shí)踐前還有更多的問(wèn)題需要解決，如磷酸鹽替代療法的影響是什么，需要什么樣的數(shù)據(jù)去指導(dǎo)替代治療的程度。目前主要問(wèn)題有：這個(gè)模型的預(yù)測(cè)性與其他臨床癥狀相比究竟有多好？早期預(yù)測(cè)能否減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生？能否減輕可能發(fā)生的并發(fā)癥的嚴(yán)重程度？

（編譯 何昕 審校 項(xiàng)曉軍 熊建萍）