一項(xiàng)來自美國的回顧性研究表明：術(shù)前放化療可以延長淋巴結(jié)陽性食管腺癌患者的生存，但對淋巴結(jié)陰性患者無獲益。（JAMA Surg. 2016;151:234-246）

該回顧性研究分析了美國外科醫(yī)師學(xué)會國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）中1998~2006年的1309例食管腺癌患者的數(shù)據(jù)。中位隨訪時間73.7個月。其中539例新輔助放化療后接受手術(shù)，而770例接受單純手術(shù)治療。

分析顯示，術(shù)前新輔助放化療患者的3年總生存（OS）優(yōu)于單純手術(shù)者（49% vs 38%，P＜0.001）。

通過對淋巴結(jié)狀態(tài)的分層分析表明，在淋巴結(jié)陽性患者中，新輔助放化療的總生存傾向性校正評分優(yōu)于單純手術(shù)（HR=0.52，P＜0.001），而在淋巴結(jié)陰性患者中并無差異（HR=0.84，P=0.22）。

為了更進(jìn)一步剔除腫瘤降期和臨床分期失誤的影響，研究者通過匹配臨床淋巴結(jié)狀態(tài)和病理評估淋巴結(jié)狀態(tài)挑選出淋巴結(jié)陽性和淋巴結(jié)陰性患者，結(jié)論進(jìn)一步得到了證實(shí)，淋巴結(jié)陽性者中采用術(shù)前放化療和單純手術(shù)患者的3年OS率分別為34%和18%（P＜0.001），而淋巴結(jié)陰性者中兩組的3年OS率均為55%（P=0.61）。

該研究存在一定的局限性，沒有提供腫瘤復(fù)發(fā)信息，只分析了總生存沒有評價無病生存。此外，如何進(jìn)行準(zhǔn)確分期信息不充分，沒有提供化療方案和放療劑量等信息。研究者通過傾向性校正評分分析盡可能地彌補(bǔ)不足，并認(rèn)為盡管有著眾多的局限性，該研究根據(jù)淋巴結(jié)狀態(tài)分層，仍然為食管腺癌的治療提供了有力證據(jù)。

然而來自俄亥俄州立大學(xué)的Evan J. Wuthrick認(rèn)為該研究雖然很有趣，也確實(shí)增加了證據(jù)，但其結(jié)論應(yīng)該謹(jǐn)慎對待。因?yàn)檠芯克捎玫臄?shù)據(jù)由于時間跨度太長，并且腫瘤分期檢測及方法已經(jīng)發(fā)生了改變。

來自M.D.安德森癌癥中心心胸外科的Wayne Hofstetter指出，僅僅根據(jù)目前的治療指南，部分患者很可能接受了本不該接受的術(shù)前放化療。FFCD 9901的研究結(jié)果提示，早期食管癌進(jìn)行術(shù)前放化療并不能改善總生存，但增加了術(shù)后死亡率。

識別術(shù)前綜合治療不能獲益的亞群是非常有價值的，這樣能避免過度治療。最佳治療既需要避免過度治療也要避免治療不足，這有賴于準(zhǔn)確的臨床分期，但臨床分期手段的準(zhǔn)確性仍然不足。

Wayne Hofstetter認(rèn)為目前的術(shù)前評估體系都與影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查相關(guān)，建立在假定臨床分期和病理分期是一致的基礎(chǔ)上，但其中的線性相關(guān)性尚未被證實(shí)。因此醫(yī)生們難以準(zhǔn)確預(yù)測患者的真實(shí)生物學(xué)特征?，F(xiàn)在利用基因標(biāo)志物有望預(yù)測出高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，并靶向腫瘤的相應(yīng)基因，提高治愈的機(jī)會，減少不良反應(yīng)。而基因標(biāo)志物提示為低復(fù)發(fā)風(fēng)險和那些對術(shù)前治療抵抗的患者可以直接手術(shù)。這將改變傳統(tǒng)評估體系的困境。

（編譯 周禮鯤 審校 巴一）