英國St. Mark醫(yī)院的Ryan Choi在2016年ECCO大會上報(bào)告的一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列研究表明，5%的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)展為結(jié)直腸癌患者。潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥病變嚴(yán)重程度和慢性程度可以預(yù)測癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（摘要號 OPO012）

研究者指出，與普通人群相比，癌癥監(jiān)測發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高，雖然絕對風(fēng)險(xiǎn)仍然很低。如何鑒別出這部分可能會發(fā)生癌變的患者具有重要的意義。

規(guī)模最大時(shí)間最長的研究

Choi等入組2003~2013年于St. Mark醫(yī)院就診的987例經(jīng)組織學(xué)確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者，并對他們6954次定期腸鏡復(fù)診結(jié)果進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，共97例患者（9.8%）發(fā)生了癌變。單因素分析結(jié)果顯示，潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重程度的平均評分（HR=3.55）、慢性遷延程度的平均評分（HR=1.29）等7個(gè)因素與癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示：結(jié)腸狹窄（HR=3.30）、原發(fā)性硬化性膽管炎（HR=2.20）、炎癥的平均病變程度（HR=2.05）、腸鏡下結(jié)腸的異常表現(xiàn)（HR=1.80）以及組織學(xué)上炎癥的慢性遷延程度（HR=1.18）5個(gè)因素與癌變的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。其中炎癥的嚴(yán)重程度與慢性遷延程度是潰瘍性結(jié)腸炎患者罹患結(jié)直腸癌最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)這一結(jié)果，可以將潰瘍性結(jié)腸炎患者依據(jù)炎癥的病變程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。但是在實(shí)踐中利用風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)進(jìn)行分層比較困難。

研究者根據(jù)結(jié)腸鏡數(shù)據(jù)對患者的炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級（0~3），并利用組織學(xué)陽性的炎癥發(fā)現(xiàn)來計(jì)算慢性遷延程度評分。但很多潰瘍性結(jié)腸炎患者的病史都較長，慢性遷延程度評分需要根據(jù)患者的整個(gè)病程進(jìn)行評估，因此，臨床操作起來很困難。

基于此，Choi等建議可以僅對潰瘍性結(jié)腸癌患者最近5~10年間的3次或4次腸鏡結(jié)果進(jìn)行分析評估，計(jì)算這一時(shí)間內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度評分和慢性程度評分。這一預(yù)測方法簡單實(shí)用，且其預(yù)測能力與對整個(gè)病史的評估并無明顯差異。

另外，腸鏡下一些特殊的表現(xiàn)，如管狀結(jié)構(gòu)的形成、特征消失、結(jié)腸變短等也是癌變高風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)。Choi指出，活動(dòng)性炎癥經(jīng)治療后，腸鏡下表現(xiàn)為腸道正?；蜓装Y靜止期的患者比例更高，可能有助于降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。

（編譯 寧濤 審校 巴一）