(乳腺中心)

一.乳腺癌早期診斷的重要性

原發(fā)性乳腺癌是威脅女性身健康的常見惡性腫瘤，不但威脅患者的生命，還可導致女性性征器官的損毀和上肢功能障礙。近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，在北京地區(qū)已經占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。 乳腺癌是世界衛(wèi)生組織確認的可以通過早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。1990年以來，歐美發(fā)達國家的乳腺癌死亡率在發(fā)病率上升的同時出現(xiàn)下降趨勢，其原因之一是源于乳腺癌人群普查的早期診斷。相關研究表明，規(guī)范化的系統(tǒng)性輔助治療與有效地早診是歐美國家乳腺癌死亡率下降的主要原因。在我國，就降低乳腺癌死亡率而言，較之系統(tǒng)性輔助治療療效的改進，早期診斷有更大的利用空間，而且效費比更高。 早期診斷即可以降低乳腺癌的死亡風險，又能有效降低治療代價，使避免乳房切除、腋窩淋巴結清掃以及輔助性化療的機會增加，治療后患者的乳房外觀、上肢功能和全身狀況更接近健康個體。

二.乳腺病灶的早期發(fā)現(xiàn)技術

普遍意義上 “早”與“晚”是相對概念，但是乳腺癌的早期診斷應該有絕對標準，這個標準就是能夠降低乳腺癌的死亡率。 傳統(tǒng)上乳腺病灶的發(fā)現(xiàn)依靠臨床體檢、乳腺定期自檢，目前主要借助影像學檢查，其中包括乳腺鉬靶照相、全乳超聲檢查和乳腺磁共振檢查。 研究結果表明定期的乳腺自檢不能降低乳腺癌的死亡率，因此2005年的美國癌癥早期診斷指南中不再推薦定期乳腺自檢作為乳腺癌的早期診斷方法。 大量的臨床研究也表明，臨床體檢的敏感性低于乳腺鉬靶照相，而且發(fā)現(xiàn)的主要是有臨床體征的乳腺癌。而流行于歐美國家的以乳腺鉬靶照相為基本技術手段的乳腺癌普查發(fā)現(xiàn)的大多是觸摸不到的乳腺癌(導致死亡率下降)。因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)應該依靠影像學手段而非臨床體檢。 雖然全乳超聲檢查在歐美國家并未作為常規(guī)的乳腺癌早期診斷的技術，但是研究結果表明，在乳房腺體致密人群中，在乳腺鉬靶檢查的基礎上加做全超聲檢查可使敏感性提高約40%。 由于我國女性乳房的腺體密度明顯高于歐美國家，而且乳腺癌發(fā)病的高峰年齡早于歐美國家約10年，導致我國乳腺癌早期診斷的對象主要為致密腺體人群，因此全乳腺超聲檢查有重要地位。 由于乳腺鉬靶檢查與全乳超聲檢查不能相互替代但相互補充，應此可靠的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)技術應該是乳腺鉬靶加全乳超聲檢查。 乳腺磁共振檢查的敏感性高于乳腺鉬靶與全乳超聲檢查。但是由于乳腺核磁振檢查與其引導下的病灶獲取方法成本較高，目前國際上僅應用于乳腺癌高危人群的定期檢查。

三.乳腺病變的定性

發(fā)現(xiàn)乳腺上的病變僅僅是乳腺癌早期診斷的第一步，隨后將要獲取病變組織，明確其病理性質(非增殖性病變、不伴有非典型性的增殖性病變、伴有非典型性的增殖性病變與惡性病變)。 切除活檢是獲取病變組織的傳統(tǒng)方式，雖然具有診斷與治療的雙重功能，但是也有嚴重不足。在明確病變性質為良性時，病變的切除很多都是不必要的過度治療;臨界病變時，切除并不能降低乳腺癌的發(fā)病風險;而惡性病變的活檢切除會使患者失去接受新輔助治療機會、給保留乳房治療帶來不便、影像前哨淋巴結活檢可靠性。因此國際上已經不再推薦常規(guī)應用乳腺病變的切除活檢。 目前對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的1厘米以上病灶，國際上越來越多的應用超聲引導的穿刺組織病理學檢查。大量的臨床研究結果表明，穿刺并不增加局部復發(fā)的機會，也沒有證據(jù)表明穿刺會造成腫瘤的播散，更不會刺激良性病變成為惡性病變。穿刺組織病理學檢查的可靠性已經被歐美相關研究結果證實，我中心2000例以上的經驗也證實了在本中心技術規(guī)范下實施超聲引導穿刺活檢的可靠性。 對于超聲發(fā)現(xiàn)的1厘米以下病灶，以及乳腺鉬靶照相發(fā)現(xiàn)的簇狀鈣化、結構扭曲和僅鉬靶照相發(fā)現(xiàn)的腫物，國際流行趨勢是超聲或鉬靶引導的微創(chuàng)活檢方法。我中心目前已經對100余例超聲檢查發(fā)現(xiàn)的1厘米以下病變實施了微創(chuàng)活檢，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌6例。

四.乳腺癌發(fā)病的高危人群

目前國際公認的乳腺癌高危人群是BRCA1/2突變基因攜帶者(基因特征)、非典型性增殖性病變患者(病理特征)以及有遺傳性乳腺癌家族史的婦女(家族史特征)。上述人群更有必要定期接受乳腺癌專項檢查。 以臨床癥狀為診斷依據(jù)的“乳腺增生”(標準名稱為“乳腺纖維囊性病”)與乳腺癌發(fā)病風險沒有明確的相關性。生育、哺乳等因素并不能單獨構成乳腺癌的高危因素，僅僅是評估乳腺癌發(fā)病風險的諸多因素之一。

五.有癥狀的早期乳腺癌

乳頭溢液是部分早期乳腺癌的臨床癥狀。在乳頭溢液的病例中，約50%存在腫瘤因素，這中間約4%是早期乳腺癌。有乳頭溢液(主要是單側乳頭溢液或血性溢液)的患者應接受乳腺導管內視鏡檢查。對于發(fā)現(xiàn)腫瘤的病例應該通過手術方式獲得病變組織進行病理檢查以明確病變性質。 經久不愈的乳頭皮膚糜爛可能是另一類型早期乳腺癌(派杰氏病)的獨特臨床癥狀，可以通過印片細胞病理學或切除組織病理學檢查明確診斷。

六.乳腺癌預防治療中心的提示

關心自我身心健康的女性，尤其是乳腺癌發(fā)病高危人群應該充分意識到乳腺癌的潛在威脅，并積極從早期診斷中獲得最大效益。以一份化妝品的代價接受每年或每一年半一次的乳腺癌專項檢查是值得的。 我中心的乳腺癌早診門診是在乳腺癌早期診斷理念之上建立的專業(yè)門診，可以為社會提供規(guī)范的乳腺癌專項檢查以及乳腺癌發(fā)病風險方面的專業(yè)咨詢。