美國(guó)梅奧診所R. Jeffrey Karnes等報(bào)告的一項(xiàng)新研究顯示：雖然一些可以作為基準(zhǔn)的PSA篩選文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示活檢及穿刺后并發(fā)癥的絕對(duì)比例已經(jīng)有所下降，但是每位患者的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)卻在不斷提高；因此建議醫(yī)生需要降低活檢可能引起的危害。（Eur Urol. 2016年3月17日在線(xiàn)版）

該項(xiàng)研究是目前為止最大規(guī)模的、對(duì)比PSA篩查試驗(yàn)和修訂的PSA篩查指南對(duì)前列腺穿刺活檢率影響的研究，同時(shí)也是第一項(xiàng)對(duì)比PSA篩查試驗(yàn)和修訂的PSA篩查指南對(duì)穿刺后并發(fā)癥影響的研究。

活檢的風(fēng)險(xiǎn)及安全性

“最近的指南敦促我們?cè)赑SA篩查方法上更加深思熟慮，這一指南帶來(lái)的必然后果是我們少做一些活檢，從而降低經(jīng)歷活檢相關(guān)并發(fā)癥的患者總數(shù)，”Karnes表示，“但是我們發(fā)現(xiàn)，每位患者的潛在并發(fā)癥發(fā)生率上升了，這說(shuō)明我們必須繼續(xù)采取措施讓活檢盡量安全”。

前列腺的活檢及穿刺后并發(fā)癥代表了PSA檢測(cè)的重要風(fēng)險(xiǎn)，由于其篩選的患者是血液中PSA水平異常升高的患者。雖然大量隨機(jī)試驗(yàn)和最新的指南向常規(guī)PSA篩選提出了挑戰(zhàn)，但是這些文獻(xiàn)并未清晰闡釋活檢或穿刺后并發(fā)癥的影響。

在該項(xiàng)研究中，Karnes等試圖確認(rèn)隨著以下文獻(xiàn)的發(fā)表，活檢或穿刺后并發(fā)癥的比例是如何隨之變化的，包括：《2008年度和2012年度美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）推薦》、《2009年度歐洲前列腺癌篩選及前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和卵巢癌篩查試驗(yàn)的隨機(jī)研究》和《2013年度美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)（AUA）指南》。

研究結(jié)果

研究人員從OptumLabs?數(shù)據(jù)庫(kù)中取得并分析了行政賠償?shù)臄?shù)據(jù)，OptumLabs?數(shù)據(jù)庫(kù)包含了全美國(guó)參加私人健康計(jì)劃和醫(yī)療優(yōu)勢(shì)計(jì)劃的超過(guò)1億人的信息數(shù)據(jù)。他們重點(diǎn)關(guān)注了2005年1月1日到2014年9月30日之間104 584例40歲以上接受過(guò)活檢的數(shù)據(jù)。

在研究期間，研究人員發(fā)現(xiàn)隨著2008年USPSTF推薦、2012年USPSTF推薦及2013年AUA指南的發(fā)布，活檢率顯著下降，下降了1/3?；顧z所致并發(fā)癥的發(fā)生率約為17%，其中最常見(jiàn)的為感染、出血和尿潴留。并發(fā)癥總的發(fā)生率下降了10%。但是，個(gè)人并發(fā)癥的發(fā)生率從14%上升到了18%，大多數(shù)由感染所致。

鑒于相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的上升，Karnes等統(tǒng)計(jì)分析了用來(lái)識(shí)別穿刺后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子。他們發(fā)現(xiàn)：超過(guò)70歲的患者、或已有癌癥確診、或有喹諾酮類(lèi)抗生素、抗凝劑等用藥既往史的患者風(fēng)險(xiǎn)最大。研究人員相信：識(shí)別出這些可改變或不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因子，可以為患者和醫(yī)生決策是否實(shí)施活檢提供指導(dǎo)。

Karnes表示：“我們的研究成果表明，應(yīng)該進(jìn)一步努力改善如何選擇適合活檢的患者，如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以及在活檢過(guò)程中如何降低并發(fā)癥”。 （編譯 安超 審校 張寧）