日本順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院胸外科Suzuki等報告，腫瘤最大直徑對預(yù)后影響只適用于影像學(xué)上表現(xiàn)為沒有毛玻璃樣成分的實性肺癌患者。均為毛玻璃樣成分的肺癌患者和部分實性肺癌患者應(yīng)該分別被分入臨床Tis期和臨床T1a期，因為這些患者的預(yù)后不受薄層CT上的腫瘤最大直徑結(jié)果和腫瘤實性成分直徑結(jié)果的影響。（Ann Thorac Surg. 2016年5月15日在線版）

為了探討薄層CT上的腫瘤直徑結(jié)果對預(yù)后的影響，該項研究回顧性分析了2008年1月至2013年4月1181例手術(shù)切除的、臨床分期為TanyN0M0期的NSCLC病例資料以及術(shù)前薄層CT上腫瘤大小。根據(jù)薄層CT上整個腫塊最大直徑和與腫瘤實性成分最大直徑的比值，即腫瘤實性成分比值（CTR）將患者分為三組：均為毛玻璃樣病變組（CTR=0，肺腫瘤沒有實性成分；168例）；部分實性組（0<CTR<1.0，448例）：實性成分組（CTR=1，565例）。應(yīng)用COX比例風(fēng)險回歸模型通過CTR評估腫瘤直徑對預(yù)后的影響。

結(jié)果顯示：腫瘤直徑不同者5年生存率顯著不同。直徑≤20 mm者638例，5年生存率為93.4%；直徑21~30 mm者284例，5年生存率為84.2%；直徑31~50 mm者193例，5年生存率為69.3%；直徑≥51 mm者66例，5年生存率為43.5%（均P<0.0001）。

當(dāng)通過CTR評估腫瘤直徑對預(yù)后的影響時，發(fā)現(xiàn)腫瘤實性成分直徑不同者的5年生存率顯著不同。直徑≤20 mm者的5年生存率為83.0%；直徑21~30 mm者的5年生存率為75.4%；直徑31~50 mm者的5年生存率為56.2%；直徑≥51 mm者的5年生存率為45.3%（P值均<0.0001）。

針對完全為毛玻璃樣病變的患者，腫瘤直徑大小完全不影響5年生存率。針對部分實性肺癌患者，腫瘤大小也不影響5年生存率；具體而言：直徑≤20 mm者的5年生存率為97.7%，直徑21~30 mm者的5年生存率為94.6%，直徑31~50 mm者的5年生存率為93.4%（P=0.1028）；0<CTR≤0.5者的5年生存率為98.4%，0.5<CTR<1.0者的5年生存率為95.0%（P=0.1247）。

針對部分實性成分的肺癌患者而言，腫瘤最大直徑（P=0.6370）、實性成分的直徑（P=0.2340）或CTR（P=0.1395）都與預(yù)后不良無關(guān)。

（編譯 張爽 審校 程穎）