美國南卡羅來納醫(yī)師小樣本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生在肺癌高危人群中對推薦低劑量CT（LDCT）篩查缺乏足夠的認(rèn)識。即使知道LDCT篩查相對于X線能降低20%的死亡率，很多家庭醫(yī)生仍不愿意推薦這種篩查。（Cancer. 2016年6月13日在線版）

進(jìn)展或晚期肺癌患者的5年生存率只有4%，但進(jìn)展或晚期肺癌占全部肺癌的75%。有研究顯示：高危人群經(jīng)LDCT篩查后，肺癌死亡率每年降低20%，每320名受試者中有1例因為篩查而成功地避免了死亡。

美國聯(lián)邦預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）將LDCT篩查列入肺癌高危人群的B類推薦，意味著《平價醫(yī)療法案》要求篩查可納入私人醫(yī)保報銷范圍。一些機(jī)構(gòu)也支持高危人群的LDCT篩查。但是美國家庭醫(yī)師學(xué)會還沒有做出官方推薦，該學(xué)會認(rèn)為沒有足夠的證據(jù)支持或不支持肺癌高危人群接受LDCT篩查。

有家庭醫(yī)生表示：“2014年USPSTF的推薦引來了很多批評和爭議，我們似乎應(yīng)該對這樣篩查進(jìn)行更多推薦。據(jù)個人經(jīng)驗，勸服一個吸煙30年的人接受CT檢查是很困難的”。

為了更好地了解醫(yī)生對LDCT的認(rèn)識，該研究作者Jennifer L. Ersek等于2015年對南卡羅萊那州1330名醫(yī)生進(jìn)行了LDCT調(diào)查的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括醫(yī)生的篩查知識、對篩查的態(tài)度、篩查方法的應(yīng)用，并調(diào)查了參與醫(yī)生是否推薦CXB篩查、LDCT篩查或者其他方式的篩查。

101例醫(yī)生回復(fù)了調(diào)查問卷。59%報告自己能夠遵循最新癌癥篩查指南的推薦，但是基本不知道高危人群LDCT的推薦出自哪個醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。僅1/5的調(diào)查回復(fù)者正確答出了推薦組織。雖然有98%的醫(yī)生認(rèn)為LDCT篩查能增加早期疾病的發(fā)現(xiàn)率，但仍然有47%的醫(yī)生在過去一年內(nèi)沒有向任何患者推薦篩查。40%的醫(yī)生在一年內(nèi)推薦至少兩例患者進(jìn)行篩查。

當(dāng)被問及篩查風(fēng)險時，50%的醫(yī)生擔(dān)心放射暴露會增加癌癥風(fēng)險，52%擔(dān)心患者會焦慮或有壓力，88%認(rèn)為篩查沒必要使用CT。即便如此，75%的醫(yī)生仍然相信篩查利大于弊。當(dāng)被問及篩查間隔時間時，只有36%的醫(yī)生認(rèn)為每年需要進(jìn)行一次。

Ersek等認(rèn)為，隨著公共健康和預(yù)防知識宣教的開展，期望能將有限的經(jīng)費用到真正的戒煙防治上，而不是癌癥發(fā)生后才使用高科技技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。同時應(yīng)該提高醫(yī)生對LDCT篩查的重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

（編譯 張明輝 審校 王艷）