荷蘭的一項(xiàng)研究顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而不是化療的病理反應(yīng)，是化療聯(lián)合手術(shù)后生存情況唯一的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。對(duì)于淋巴結(jié)陽性且術(shù)前對(duì)表柔比星、順鉑和氟尿嘧啶無反應(yīng)的患者，研究者對(duì)是否省略術(shù)后化療和（或）轉(zhuǎn)為非交叉-耐藥方案化療進(jìn)行了前瞻性評(píng)估。（J Clin Oncol. 2016年6月13日在線版）

MAGIC研究確立了圍手術(shù)期表柔比星，順鉑和氟尿嘧啶的化療作為可切除食管胃交界處腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。然而，鑒定患者是否具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍然具有挑戰(zhàn)性。研究者評(píng)估了MAGIC研究中新輔助化療后的病理反應(yīng)和淋巴結(jié)狀態(tài)是否與預(yù)后相關(guān)。

腫瘤切除標(biāo)本的病理退縮情況由兩位獨(dú)立的病理學(xué)家采用Mandard腫瘤退縮分級(jí)（TRG）系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)TGR得出的OS差異采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行分析，并采用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行比較?；贑ox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素和多因素分析確立TRG，臨床病理參數(shù)和OS之間的關(guān)系。

總共分析了330例手術(shù)標(biāo)本。接受過化療、TRG分級(jí)為1級(jí)或2級(jí)患者的中位OS未達(dá)到，而TRG分級(jí)為3、4或5級(jí)的人群，中位OS為20.47個(gè)月。在單因素分析中，較高的TRG分級(jí)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生存負(fù)相關(guān)（Mandard TRG 3、4或5：HR=1.94，95%CI 1.11~3.39；P=0.0209；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：HR=3.63，95%CI 1.88~7.0；P<0.001）。在多因素分析中，僅淋巴結(jié)狀態(tài)是OS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（HR=3.36，95%CI 1.70~6.63；P<0.001）

（編譯 鄧光 審校 宋娜 劉云鵬）

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
劉云鵬 曲秀娟教授述評(píng)：

近年來，關(guān)于TRG（腫瘤退縮分級(jí)）對(duì)腸癌新輔助聯(lián)合手術(shù)治療后的評(píng)估作用的已有數(shù)項(xiàng)研究證實(shí)了TRG的預(yù)后預(yù)測(cè)作用，并逐步優(yōu)化可誘導(dǎo)高度病理緩解的最佳方案。但是，關(guān)于TRG在胃癌中的作用研究尚處于起步階段。

MASIC研究是探討胃癌新輔助治療療效的一項(xiàng)Ⅲ期、隨機(jī)對(duì)照臨床研究，證實(shí)了新輔助聯(lián)合手術(shù)治療可延長(zhǎng)胃癌患者OS，但卻并未解決聯(lián)合治療后高危人群的篩選問題。本研究對(duì)MASIC研究進(jìn)行深入挖掘，證實(shí)雖然TRG越高患者的生存越差，但僅有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是聯(lián)合治療后的獨(dú)立預(yù)后不良因素。

本研究并未證實(shí)TRG能夠預(yù)測(cè)胃癌新輔助聯(lián)合手術(shù)治療后的生存?？紤]原因可能與胃癌的高度異質(zhì)性有關(guān)，比如原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的異質(zhì)性，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶對(duì)化療反應(yīng)不同；研究?jī)H對(duì)代表性的蠟塊進(jìn)行分析，而代表性的蠟塊多為腫瘤含量最高的標(biāo)本，被評(píng)價(jià)為病理緩解差，容易造成評(píng)估的相對(duì)偏倚。而在腸癌中的報(bào)告顯示，腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)具有較高的一致性。

本研究是第一項(xiàng)針對(duì)大型胃癌RCT研究標(biāo)本的TRG相關(guān)研究，雖然回顧性的研究造成了研究諸多的局限性，但也給未來的胃癌新輔助聯(lián)合手術(shù)治療后的預(yù)后預(yù)測(cè)因子的篩選，提供了寶貴的線索。