法國研究者Jean-Pierre Pignon等報告的一篇Meta分析顯示，早期或短程胸部放療聯(lián)合足量化療顯著提高患者5年生存率的同時需要付出高毒性的代價，尤其是放射性食管炎的發(fā)生率。（Ann Oncol. 2016年7月19日在線版）

小細胞肺癌被認為是一種進展較快的肺部惡性腫瘤，其對化療及放療均較敏感。目前放療聯(lián)合化療是局限期小細胞肺癌（LS-SCLC）的標準治療。盡管近年來LS-SCLC的治療較前有了很大的提高，但總體來說，患者的預(yù)后仍較差，對于最佳的放療時機及療程仍存在較多爭議。

該研究共納入12項早期/晚期以及短程/長程放療的臨床試驗數(shù)據(jù)，共涉及2668例患者。最終9項研究共2305例患者被納入分析，計算危險比，以總生存率為主要終點。

結(jié)果顯示，中位隨訪10年。胸部放療的早/晚、療程的長/短并不影響患者的總生存。然而，對化療依從性較好的亞組分析顯示，早期或短程放療較晚期或長程放療預(yù)后較好（HR=0.79，95%CI 0.69~0.91），而化療依從性較差的亞組顯示早期或短程放療預(yù)后差（HR=1.19，95%CI 1.05~1.34；P<0.0001）。

化療依從性較好的患者中，早期或短程放療患者相對晚期或長程放療患者的5年生存率絕對獲益提高了7.7%（95%CI 2.6%~12.8%）；而化療依從性較差患者中，早期或短程放療患者的5年生存率絕對獲益降低了2.2%（95%CI -5.8%~1.4%）。盡管早期或短程放療能帶來生存獲益，但它們也同時增加了嚴重急性放射性食管炎的發(fā)生率。

（編譯 吳侃 審校 馬勝林）

杭州市第一人民醫(yī)院
馬勝林教授評述：

目前對于最佳的放療時機/療程仍無定論，該研究提示我們在放療參與時機上尤其需要注意患者的耐受性，個體化的放療參與是未來發(fā)展的趨勢。