2015年，PD1抑制劑Nivolumab被批準(zhǔn)用于鱗癌和非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療。有人提出：相對于多西他賽化療，這不符合成本效益。然而，瑞士Matter-Walstra等的一項研究表明，當(dāng)使用Nivolumab治療PD-L1陽性（PD-L1 +）的患者時，或降低劑量、降低藥物價格時，Nivolumab的成本效益會被提高。（J Thorac Oncol. 2016年7月13日在線版）

在一些國家，Nivolumab剛被批準(zhǔn)作為晚期NSCLC患者的二線治療藥物。關(guān)于Nivolumab的成本效益也受到全球關(guān)注。英國國家衛(wèi)生和保健研究院（NICE）在2015年12月報道，基于質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）的數(shù)據(jù)，Nivolumab在肺鱗癌中是不符合成本效益的。2016年加拿大的一項研究發(fā)現(xiàn)，在NSCLC中，Nivolumab與多西他賽和厄洛替尼比較，Nivolumab雖然有著最高的預(yù)期成本，但也使每例患者的壽命和質(zhì)量調(diào)整生命年得到更好的改善。盡管有Nivolumab不符合鱗狀細(xì)胞癌成本效益的報道，關(guān)于Nivolumab在非鱗狀NSCLC中成本效益的研究還值得進(jìn)一步探索。

前述研究入組的非鱗狀NSCLC患者來自瑞士的醫(yī)療保健系統(tǒng)，分別接受過多西他賽和Nivolumab治療，使用基于文獻(xiàn)及馬爾可夫模型的方法來計算Nivolumab相對多西他賽的成本效益增益（ICER）。該模型是基于CheckMate-057研究的臨床數(shù)據(jù)而構(gòu)建的，構(gòu)建條件包括：（1）所有患者接受多西他賽治療；（2）所有患者接受Nivolumab治療；（3）患者根據(jù)PD-L1的狀態(tài)（陽性）接受治療。主要研究終點為NSCLC患者使用Nivolumab相比多西他賽獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年增益情況。

結(jié)果表明，與所有患者均接受多西他賽治療或均接受Nivolumab治療相比，僅PD-L1陽性患者接受Nivolumab治療時的成本效益更高。所有患者接受Nivolumab治療對比所有患者接受多西他賽治療，每個生活質(zhì)量校正生命年的ICER為177 478瑞士法郎；而與接受多西他賽治療相比，PD-L1≥1%患者和≥10%患者接受Nivolumab治療后，每個生活質(zhì)量校正生命年的ICER分別為133 267瑞士法郎和124 891瑞士法郎；兩個ICER都高于醫(yī)保愿意支付的門檻（100 000瑞士法郎）。與所有患者接受Nivolumab治療相比，僅PD-L1陽性患者接受Nivolumab治療是比較劃算的；其中PD-L1≥1%患者和≥10%患者的ICER分別為65 774瑞士法郎和37 860瑞士法郎。此外，將Nivolumab的給藥劑量降低至1 mg/kg，或?qū)ivolumab的價格最少降低45%（低于醫(yī)保支付閾值）能降低ICER。因此，作者指出提高成本效益的最簡單方法是降低藥品價格。

    （編譯 楊邵瑜 審校 馬勝林）