美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心胸外科Morgan L. Cox等報告，在治療Ⅰ期貼壁型腺癌患者時，與肺葉切除術(shù)相比外科醫(yī)生應(yīng)謹慎選擇亞肺葉切除術(shù)，且必須進行充分的病理淋巴結(jié)評估。(J Thorac Oncol. 2017年1月7日在線版)

使用Kaplan-Meier法和Cox回歸分析，該研究分析了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)中臨床Ⅰ期(cT1~2N0M0)貼壁型肺腺癌患者的接受肺葉切除術(shù)或亞肺葉切除術(shù)肺切除范圍、淋巴結(jié)病理評估與患者長期生存期的相關(guān)性。

結(jié)果顯示，在1991例符合入組標準的cT1~2N0M0P貼壁型腺癌患者中，1544例曾接受肺葉切除術(shù)，447例曾接受亞肺葉切除術(shù)。

接受亞肺葉切除術(shù)的患者年齡更大，女性居多，Charlson/Deyo合并癥評分的分數(shù)更高，但是腫塊更小且T分期更早。在接受肺葉切除的患者中，6%(92例)的患者由于淋巴結(jié)陽性導(dǎo)致分期更晚，中位淋巴結(jié)取樣個數(shù)為7枚(IQR：4~10枚)。

在整個隊列中，單變量分析和調(diào)整后的多變量分析均顯示肺葉切除術(shù)與亞肺葉切除術(shù)相比具有顯著的生存期獲益(HR=0.81，95%CI 0.68~0.95;P=0.011)，其中中位生存期分別為9.2年和7.5年(P=0.022)，5年生存率分別為70.5%和67.8%。然而，多因素亞組分析顯示，肺葉切除術(shù)對比包括淋巴結(jié)取樣的亞肺葉葉切除術(shù)并未顯示獨立預(yù)后改善的趨勢。

(編譯 王阿曼 審校 劉基巍)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

劉基巍教授述評：

Ⅰ期貼壁型肺腺癌患者的預(yù)后較好，5年無復(fù)發(fā)率高達90%以上，因而越來越多的外科醫(yī)生主張減少手術(shù)范圍以避免過度治療。盡管該研究為回顧性研究，但在一定程度上說明臨床上對于Ⅰ期貼壁型腺癌患者選擇亞肺葉切除術(shù)仍需慎重，且充分的病理淋巴結(jié)評估十分必要。該結(jié)論仍有待于未來更多的前瞻性研究來進一步證實。