美國耶魯醫(yī)學(xué)院胸外科Michelle C. Salazar等報告，非小細胞肺癌(NSCLC)患者，術(shù)后7~18周開始輔助化療均有生存獲益。對于術(shù)后恢復(fù)緩慢的NSCLC患者，輔助化療推遲至術(shù)后4個月開始仍有獲益。(JAMA Oncol. 2017年1月5日在線版)

輔助化療為特定分期的NSCLC患者帶來了生存獲益。術(shù)后恢復(fù)的差異使得部分患者因為耐受性欠佳推遲了輔助化療，然而輔助化療開始應(yīng)用的緊迫性對患者生存期的影響仍不清楚。

該項回顧性觀察性研究入組了初始治療接受完整切除的NSCLC患者，這些患者于2004年1月至2012年12月接受手術(shù)，間隔18~127天后接受多藥方案的輔助化療，基于手術(shù)和輔助化療開始的間隔時間評估生存期的差異，以明確輔助化療時間和療效間的關(guān)系。受試者僅限于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥4 cm或局部侵犯的患者。受試者來自于美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫，美國70%以上的肺癌患者在這個數(shù)據(jù)庫登記。主要評價指標(biāo)為不同開始時間術(shù)后輔助化療的療效。

結(jié)果顯示，共入組了12 473例患者(中位年齡為64歲)，其中Ⅰ期患者3073例(25%)，Ⅱ期患者5981例(48%)，Ⅲ期患者3419例(27%)。Cox模型結(jié)果顯示在術(shù)后50天開始化療(95%CI 39~56天)患者的死亡風(fēng)險最低。在50天以后(95%CI 57~127天)開始化療并不增加死亡率(HR=1.037，95%CI 0.972~1.105;P=0.27)。此外，在納入3976個傾向匹配對的Cox模型分析中，在50天后接受化療的患者較僅僅接受手術(shù)治療的患者具有更低的死亡風(fēng)險。

(編譯 王阿曼 審校 劉基巍)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉基巍教授述評：

盡管肺癌術(shù)后進行輔助化療已達成共識，但化療開始的時機卻并不明確，許多臨床專家建議在術(shù)后6周內(nèi)開始化療，然而由于患者的術(shù)后恢復(fù)時間存在個體差異，部分患者因為化療時機推遲而放棄輔助化療。在結(jié)腸癌和乳腺癌中輔助化療的推遲與OS下降有關(guān)。然而，該研究表明肺癌與上述腫瘤有所不同，對于需要化療且能耐受的情況下都應(yīng)該考慮給予化療，即使推遲化療至術(shù)后4個月仍有獲益。