美國加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心Sarah B. Bateni等報(bào)告的一項(xiàng)回顧性研究顯示，對(duì)特定的Ⅳ期肺癌患者進(jìn)行肺切除術(shù)手術(shù)是安全的。(Surgery. 2016年12月20日)

Bateni表示，“播散性腫瘤(DMa)患者(包括原發(fā)性肺癌和其他原發(fā)腫瘤肺轉(zhuǎn)移的患者)與非播散性腫瘤患者相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和出院時(shí)間是相似的。對(duì)于DMa患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)極大，我們必須仔細(xì)評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、獲益及治療目的。在選擇患者時(shí)我們或能在可接受的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率范圍內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)?！?/p>

Bateni等從ACS-NSQIP中篩選了超過6300例曾經(jīng)接受過肺切除術(shù)的患者，其中包括603例DMa患者。

在控制術(shù)前和術(shù)中的差異因素后，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)DMa患者與非播散性腫瘤患者在術(shù)后30天并發(fā)癥總發(fā)生率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率上并無明顯差異。DMa患者并未顯示出住院時(shí)間延長。針對(duì)診斷和治療程序的亞組分析也得出了同樣的結(jié)論。

加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心的Robert J. Canter對(duì)上述研究結(jié)論感到吃驚。他表示，“這項(xiàng)研究幫助我們更好地了解晚期腫瘤患者接受肺切除術(shù)的急性風(fēng)險(xiǎn)，并支持對(duì)于經(jīng)選擇的原發(fā)性肺癌患者給予手術(shù)治療。重要的是明確哪些DMa患者亞群接受手術(shù)干預(yù)是安全和可行的。雖然這是一項(xiàng)回顧性研究，患者的選擇極其關(guān)鍵，但是ACS-NSQIP是一個(gè)可信度極高的數(shù)據(jù)庫，所有患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和術(shù)后轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)均經(jīng)過嚴(yán)格的審計(jì)和注冊(cè)。”

遺憾的是，Canter指出，這個(gè)數(shù)據(jù)庫并沒有包含臨床預(yù)后數(shù)據(jù)，如疾病進(jìn)展時(shí)間和生存期，因此該研究并未納入這些因素，也沒有分析未接受手術(shù)患者的預(yù)后。根據(jù)他們自己的數(shù)據(jù)，無法明確手術(shù)是否可達(dá)到疾病控制或姑息性治療的目的，而這對(duì)進(jìn)一步研究十分重要，因?yàn)檫@將影響手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量和生存期。

紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心胸外科專家Jessica Donington表示，“該研究的目的非常明確，即研究這部分患者手術(shù)治療是否安全，并已證實(shí)是安全的。在最近5年來，我們對(duì)于Ⅳ期肺癌的觀點(diǎn)已經(jīng)改變。以往我們認(rèn)為Ⅳ期肺癌患者的生存期很短，因此有太多的患者并未接受手術(shù)治療。隨著化療療效、耐受性和個(gè)體化治療的改善，絕大部分Ⅳ期患者的生存期能夠長達(dá)幾年，我們?nèi)砸e極治療這部分患者，一些情況下可以考慮手術(shù)治療。”

Donington表示，外科醫(yī)生在該部分患者中進(jìn)行的手術(shù)越來越多，她很樂意看到這種趨勢(shì)繼續(xù)下去。考慮到醫(yī)生們將非常謹(jǐn)慎地選擇患者，因此這部分患者的短期預(yù)后會(huì)非常好。

(編譯 王阿曼 審校 劉基巍)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉基巍教授述評(píng)：

目前，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為多學(xué)科綜合治療，而不包括外科手術(shù)。隨著以靶向治療為代表的內(nèi)科治療的進(jìn)步，晚期NSCLC患者的生存期得到極大地延長，從而使得越來越多的患者獲得局部治療的機(jī)會(huì)。該研究表明：在經(jīng)選擇的晚期肺癌患者中，手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和出院時(shí)間并無增加，安全性較好。但遺憾的是，該研究并未對(duì)接受手術(shù)的晚期患者的預(yù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行隨訪，除安全性外，手術(shù)治療對(duì)該部分患者是否具有生存獲益仍是我們更為關(guān)注的問題。