美國國家健康促進(jìn)和疾病預(yù)防中心退伍軍人健康管理局Kinsinger LS等報(bào)告，在670萬退伍軍人健康管理局患者中，有近90萬達(dá)到了肺癌篩查項(xiàng)目(LCS)的標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行肺癌篩查，這將需要大量的臨床資源。(JAMA Intern Med. 2017年1月30日在線版)

研究詳情

美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)建議現(xiàn)有或既往有重度吸煙史的55~80歲人群應(yīng)每年行一次低劑量CT檢查來篩查肺癌，但是，一直沒有相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)該項(xiàng)建議的合理性。

該臨床驗(yàn)證性項(xiàng)目在8家退伍軍人健康管理局的教學(xué)醫(yī)院內(nèi)開展，首次在退伍軍人中對LCS進(jìn)行了全面的評估，總計(jì)93 033例患者接受初級預(yù)防服務(wù)。在4246例達(dá)到肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)的患者中，2452例(57.7%)患者同意進(jìn)行篩查，2106例患者(2028例男性，78例女性;平均年齡為64.9歲±5.1歲)最終于2013年7月1日至2015年6月30日接受了肺癌篩查。

研究者統(tǒng)一了篩查實(shí)施的指南和影像學(xué)隨訪時(shí)間點(diǎn)，采用相同的儀器和患者教育材料，雇傭全職的肺癌篩查工作人員，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)庫。目的在于描述肺癌篩查項(xiàng)目在機(jī)構(gòu)層面和患者層面實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)同意接受肺癌篩查的患者比例，低劑量CT掃描有陽性發(fā)現(xiàn)的患者比例，診斷肺癌的比例，及其他偶發(fā)疾病的比例，并且估計(jì)退伍軍人健康管理局患者中需要進(jìn)行肺癌篩查的人數(shù)。

結(jié)果顯示，2106例篩查的患者中，1257例(59.7%)有小結(jié)節(jié)，1184例(56.2%)患者需要隨訪，42例(2.0%)接受進(jìn)一步評估但結(jié)果不是癌癥，31例(1.5%)被確診為肺癌。857例(40.7%)患者合并其他疾病，如肺氣腫、肺部其他異常和冠脈鈣化。

研究評述

同期，《JAMA Internal Medicine》的編輯、美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)部的Redberg RF等在線發(fā)表評論表示，據(jù)此報(bào)道，平均每1000例篩查的患者，10例將會被診斷為早期肺癌(潛在可治愈的)，5例為晚期肺癌(不可治愈的)，20例將接受與篩查直接相關(guān)的不必要的侵入性操作(支氣管鏡和胸腔鏡)，550例將經(jīng)歷不必要的擔(dān)心和反復(fù)的CT掃描及其相關(guān)的放射性損害。

但是，這樣一個(gè)低肺癌發(fā)現(xiàn)率、高偶然發(fā)現(xiàn)率、高度資源密集型的項(xiàng)目，其利是否大于弊?考慮到篩查和培訓(xùn)需要的大量資源，LCS是不是一個(gè)明智的投資選擇?仍然需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)濟(jì)學(xué)和效用分析來評估，以便患者、醫(yī)生和健康管理系統(tǒng)做出最佳的選擇。

同期，在《JAMA Internal Medicine》上發(fā)表另外一篇相關(guān)文獻(xiàn)的Huo等提示，大部分LCS似乎發(fā)生在不需要進(jìn)行這種篩查的患者中。通過對國民健康訪問調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，他們發(fā)現(xiàn)從不吸煙者和低風(fēng)險(xiǎn)吸煙者相比高風(fēng)險(xiǎn)吸煙者進(jìn)行CT篩查肺癌的比例更高，但是低風(fēng)險(xiǎn)人群很少或幾乎沒有機(jī)會從LCS中獲益，而高風(fēng)險(xiǎn)吸煙者有機(jī)會獲益卻較少接受LCS。因此，在進(jìn)行肺癌篩查之前，對潛在的利益和已知的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的評估，將篩查應(yīng)用在最有可能獲益的患者中，并且充分告知，醫(yī)患雙方共同決策是非常重要的。

(編譯 周旻 審校 盧鈾)