呼氣檢測法可早期診斷上消化道癌癥

2017年歐洲癌癥組織會議（ECCO）上，英國研究者稱一項調查性呼氣檢測法可能用于檢測食管癌及胃癌，該技術可能讓某些患者避免接受昂貴的內鏡篩查。（摘要號 6LBA）

該研究納入超過300例患者，通過分析呼出氣體中的5種揮發(fā)性有機物來區(qū)分癌癥患者和對照組人群，總體準確性達85%。

來自英國帝國理工學院、國立衛(wèi)生研究院的Sheraz Markar提出，目前，診斷食管癌或胃癌的唯一方式是通過內鏡檢查進行診斷，但是這種方法昂貴、有創(chuàng)，而且存在其他合并癥風險。呼氣檢測法可以作為一種無創(chuàng)的一線方法來減少不必要的內鏡檢查數量。從長遠來看，這種方法還可能更及時地診斷癌癥，也預示著患者有更好的生存。

研究詳情

據研究者稱，該研究是一項前導性研究，研究納入的病例數量適中，但還需要進一步驗證，并對研究過程中發(fā)現的不確定性因素進行探索。在大會報告中，Markar首先提出，英國胃食管癌的發(fā)病率在增加，一般預后較差，5年生存率僅為15%，很大程度上是由于就診時機偏晚。

研究者對呼氣檢測揮發(fā)性有機物可能診斷各類疾病的方法產生了興趣。在一項前期研究中，研究者通過選擇性離子流動管質譜技術發(fā)現呼出氣體中13種揮發(fā)性有機物可被用于胃食管癌的診斷。

之后研究者基于矢量分析法對數據進行再次解析，將預測模型減少到5種揮發(fā)性有機物（丁酸、戊酸、己酸、正丁醛、癸醛）。在多因素分析中，這些揮發(fā)性有機物都與胃食管癌的診斷有顯著的相關性。上述納入物質較小的模型的敏感性和特異性分別為84%和88%，操作者特征曲線下面積為0.90±0.02。

為了確定該呼氣模型的診斷準確性，研究者開展了一項多中心盲法驗證性研究，共納入Ⅰ~Ⅲ期胃食管癌患者163例，對照組患者172例。對照組患者為18歲以上有上消化道癥狀的患者。所有患者都在3家醫(yī)院中的1家接受了內鏡檢查或手術治療。對照組患者中位年齡為55歲，癌癥組患者中位年齡為68歲（P<0.001）。癌癥組男性患者比例高于對照組（82.2% vs. 47.4%，P<0.001），白種人比例也更高（69.9% vs. 51.5%，P=0.001）。69.3%的患者為T3或T4期患者，65.1%的患者為淋巴結陽性。所有患者均處于根治性治療過程中。

模型中的5種揮發(fā)性有機物，除戊酸外的其他4種揮發(fā)性有機物都與胃食管癌相關的人口學因素顯著相關。在多因素分析中，將患者年齡、合并癥、藥物治療等都納入分析后，發(fā)現所有5種揮發(fā)性有機物都與疾病顯著相關。進一步分析還提示基于5種揮發(fā)性有機物的模型診斷胃食管癌的敏感性為80%，特異性為81%。曲線下面積為0.85±0.02。

研究者現在將在還沒有診斷為癌癥的人群中開展一項更大規(guī)模的研究。該研究將納入一部分亞組人群，通過兩套系統(tǒng)來進行呼氣實驗，以驗證該檢測法的準確性。另外，他們還將探索呼氣檢測法對其他癌種的診斷價值。

呼氣實驗的意義

Markar強調，在該方法投入臨床應用前，還需要在更大規(guī)模的人群中開展更多工作來進行驗證。來自倫敦皇家馬斯登國民健康服務（NHS）信托基金會的William H. Allum在評論中表示贊同Marker的觀點，他表示，該方法還需要更多數據驗證。

Markar建議，以后到家庭醫(yī)生處就診的、有非特異性上消化道癥狀的患者可以首先接受呼氣檢測法。如果實驗結果為陽性，患者后續(xù)可考慮接受內鏡檢查；如果結果為陰性，患者則被建議接受藥物治療或是有家庭醫(yī)生進行再次評估。所以，實際上這是一個對內鏡檢查進行分診的實驗。

Markar還指出，該檢測法的潛在獲益還在于能夠在疾病處于可根治階段提前診斷，并能早期治療，進而改善患者預后。此外，由于這項檢測法是無創(chuàng)的，這將能夠提高患者的滿意度。

他指出，該檢測法對國民健康服務有益，將改進基層醫(yī)療的轉診模式。此外，該舉措還將節(jié)約不必要的內鏡檢查費用，而目前英國上消化道內鏡診斷癌癥的收益比例偏低。

（編譯 苗儒林）