英國研究者Fabio Gomes報告的Ⅲ期研究CONVERT研究亞分析顯示，在小細(xì)胞肺癌（SCLC）的同步化放療過程中，使用促白細(xì)胞藥物（升白藥）粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）是安全的。（摘要號LBA2）

研究結(jié)果

Gomes介紹，局限期SCLC的最優(yōu)治療方案為同步化放療，但該強化治療的療效受毒性作用的限制較大，主要是血液學(xué)不良反應(yīng)、食管和肺部的不良反應(yīng)。因此，并非每一例患者都可選用該治療。G-CSF有促進中性粒細(xì)胞生長和分化的作用，常被用于支持治療，以期改善生存。但在同步化放療中，是否聯(lián)合G-CSF仍存在爭議。

一項1989~1991年開展的隨機研究入組了215例患者，結(jié)果顯示同步化放療時添加GM-CSF顯著增加了嚴(yán)重血小板減少癥、貧血、肺部并發(fā)癥和毒性相關(guān)死亡事件的發(fā)生率?；诖?，目前的ASCO推薦就反對常規(guī)應(yīng)用GM-CSF。不過，1995年之后，相繼有兩項大的改變：一是有研究證實GM-CSF不只對紅系有作用，因此目前不被常規(guī)使用了，常用針對粒系特異性更強的G-CSF；二是現(xiàn)代放療技術(shù)取得了巨大進步，治療越來越精準(zhǔn)，可進一步降低毒性作用的發(fā)生風(fēng)險。

CONVERT研究入組了547例局限期SCLC患者，給予同步化放療，放療方案為隨機給予每日一次或每日兩次，最終得出了兩組患者的總生存期間沒有顯著差異的結(jié)論。該研究中，44%的患者在相同的治療時點使用了G-CSF。后續(xù)的亞分析顯示，在治療期間，接受G-CSF治療患者發(fā)生嚴(yán)重血小板減少癥或嚴(yán)重貧血的可能性幾乎增高了1倍，分別約為30%和20%，但這些數(shù)據(jù)低于既往報道。后續(xù)的輸血和輸注血小板等支持治療的應(yīng)用率也顯著增高，但未見肺部合并的發(fā)生率和生存情況受此影響。

研究者說

Gomes認(rèn)為，他們的亞分析證實了胸部放療時使用G-CSF是安全的，有助于患者按計劃接受全療程的同步化放療，這樣將可能獲得最佳的生存益處。該亞分析結(jié)果增強了醫(yī)生使用G-CSF的信心。他們將在年內(nèi)發(fā)布完整的分析結(jié)果，期望有助于目前指南的修訂。

瑞士研究者Stefan Zimmermann表示，腫瘤醫(yī)生確實需要使用G-CSF來改變粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生、增加化療的應(yīng)用及患者對治療的依從性，但需要及時權(quán)衡獲益與風(fēng)險間的關(guān)系。根據(jù)該亞分析得出的結(jié)果，使用G-CSF進行發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥的一級預(yù)防和二級預(yù)防雖獲證，但應(yīng)警惕患者發(fā)生血小板減少癥風(fēng)險增高。

（編譯  王輝）