比利時(shí)根特大學(xué)附屬醫(yī)院Valerie Fonteyne等報(bào)告，同為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(MIBC)患者，老年患者自治愈性治療中的生存獲益要少于年輕患者。(Eur Urol. 2017年5月3日在線版)

根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合擴(kuò)大范圍的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是非轉(zhuǎn)移性MIBC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇，體外放療聯(lián)合同步化療時(shí)部分經(jīng)選患者的替代性治療手段。指南推薦：治療決策不應(yīng)僅單純依據(jù)年齡因素而定，老年綜合評(píng)估有助于區(qū)分出哪些患者將自治療中獲益最大。

Fonteyne等開展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，入組>70歲的非轉(zhuǎn)移性MIBC患者，與年輕患者相比術(shù)后的總生存期、癌癥特異性生存期及發(fā)病率。結(jié)果顯示，根據(jù)12項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，相比年輕患者，>70歲患者接受治愈性治療后的死亡風(fēng)險(xiǎn)增高了1.34~1.46倍(P<0.05)，>80歲患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增高了1.63~3.22倍(P<0.05)。膀胱根治術(shù)后，隨著年齡的增長(zhǎng)，癌癥特異生存期也日益惡化，但只有>80歲才是預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸惡化的因素。>70歲患者與70歲以下患者的術(shù)前死亡率范圍分別為0~15%和1~6%。相比年輕患者，>70歲患者治療后的30天死亡率增高1.6倍，>80歲的增高2.4倍，90天死亡率分別增高5.8倍和7.9倍。

Fonteyne表示，雖然入組研究均為涉及老年綜合評(píng)估的問題，但有前瞻性研究結(jié)果顯示老年綜合評(píng)估對(duì)優(yōu)化MIBC的管理至關(guān)重要。老年綜合評(píng)估證實(shí)為不適宜接受治愈性治療的患者，應(yīng)該給予傷害性更小的治療。

“雖然臨床醫(yī)生應(yīng)該重視每例患者體弱的程度，但也應(yīng)該盡最大可能遵循針對(duì)年輕個(gè)體制訂的所有規(guī)范。”捷克共和國查爾斯大學(xué)Marko Babjuk表示，“我們必須盡快開展前瞻性試驗(yàn)，以便開發(fā)統(tǒng)一的工具根據(jù)患者體弱情況用于分層，并對(duì)個(gè)體評(píng)估療效?！泵绹鳫. Lee Moffitt癌癥研究所Andrew R. Leone表示，老年膀胱癌患者的生理儲(chǔ)備更少，因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。此類患者需給予個(gè)體化的治療，并輔以適宜的評(píng)估，以便明確其對(duì)侵襲性治療的耐受性。

(編譯 劉波)