比利時(shí)的Matteo Lambertini報(bào)告的一項(xiàng)入組1200例乳腺癌患者的回顧性研究顯示，乳腺癌幸存者可以妊娠。在該研究中，診斷為早期乳腺癌（包括雌激素受體陽性的乳腺癌患者）后出現(xiàn)妊娠的患者，其癌癥復(fù)發(fā)率和死亡率并不比未妊娠的患者高。（摘要號(hào) LBA10066）

乳腺癌是育齡期女性最常見的腫瘤?？紤]到目前延遲生育的趨勢(shì)，年輕女性會(huì)在未完成生育計(jì)劃前發(fā)生乳腺癌。雖然半數(shù)新發(fā)乳腺癌的年輕女性想要生育，但只有不足10%的患者會(huì)在治療后妊娠。事實(shí)上，對(duì)于所有癌癥幸存者，乳腺癌幸存者是在診斷后最不可能妊娠的人群。

醫(yī)生和患者一直擔(dān)心妊娠會(huì)增加乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是雌激素受體陽性的患者。由于雌激素促進(jìn)了雌激素受體陽性乳腺癌的發(fā)展，因此擔(dān)心妊娠期間的激素水平會(huì)誘發(fā)任何隱性的癌細(xì)胞生長。

另外擔(dān)心的是，雌激素受體陽性乳腺癌需在妊娠前中斷輔助激素治療。這類激素治療會(huì)預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，因此推薦乳腺癌患者接受治療至少5年，有的患者需接受長達(dá)10年。

Lambertini表示，該研究證實(shí)乳腺癌后妊娠不應(yīng)被禁止，即使是對(duì)雌激素受體陽性的乳腺癌患者。然而，在妊娠前需要等待多長時(shí)間，醫(yī)生和患者應(yīng)考慮每例患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于接受輔助激素治療的女性。

研究內(nèi)容

該項(xiàng)研究入組1207例乳腺癌患者，是一項(xiàng)最大規(guī)模的、調(diào)查乳腺癌后妊娠安全性的研究，也是唯一一項(xiàng)致力于解決雌激素受體陽性乳腺癌患者此類問題的研究。

入組患者均為不到50歲的年輕患者，在2008年前被診斷為非轉(zhuǎn)移性乳腺癌。大多數(shù)患者（57%）為雌激素受體陽性腫瘤，40%以上患者有較差的預(yù)后因素，如腫瘤較大、腫瘤擴(kuò)散到腋窩淋巴結(jié)。在1207例患者中，333例出現(xiàn)妊娠，874例未妊娠（研究者為每1例妊娠患者匹配了3例有相同腫瘤特征但未妊娠的患者作為對(duì)照）。從癌癥確診至妊娠的中位時(shí)間為2.4年。雌激素受體陽性乳腺癌患者可能妊娠的時(shí)間比雌激素受體陰性的患者晚，與7%的雌激素受體陰性患者相比，23%的雌激素受體陽性患者在診斷5年后妊娠。

主要發(fā)現(xiàn)

自癌癥確診起中位隨訪10年后，妊娠患者和未妊娠患者的無病生存率沒有差異，與雌激素受體狀態(tài)無關(guān)。二次分析顯示，無論該患者是否完成生育或流產(chǎn)，無論在診斷后的2年內(nèi)或2年后妊娠，或是否進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)，妊娠患者和未妊娠患者的無病生存率沒有差異。對(duì)于雌激素受體陽性的乳腺癌，妊娠患者和未妊娠患者的總生存也無差異。與未妊娠的患者相比，妊娠的雌激素受體陰性乳腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低42%。

Lambertini表示，妊娠或是雌激素受體陰性乳腺癌的預(yù)防因素，盡管有免疫系統(tǒng)機(jī)制或激素機(jī)制，但仍需更多研究進(jìn)行證實(shí)。

雖然該研究中關(guān)于母乳喂養(yǎng)的研究數(shù)據(jù)有限（64例患者，25例報(bào)告了母乳喂養(yǎng)），該研究結(jié)果提示母乳喂養(yǎng)是可行的，即使是在乳腺癌術(shù)后。

ASCO專家評(píng)論

ASCO專家Erica L. Mayer表示，這些數(shù)據(jù)會(huì)讓乳腺癌幸存者得到安慰，因?yàn)樵\斷為乳腺癌后妊娠也不會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于全球范圍內(nèi)很多想要組建或擴(kuò)充家庭成員的年輕乳腺癌患者而言，這是一條非常溫暖的消息。

（編譯 安昕）