晚期癌癥會引發(fā)巨大的痛苦，并帶來諸多棘手問題。但大部分癌癥中心都缺乏系統(tǒng)的手段來幫助患者及其家屬面對晚期癌癥的各種實際問題和情緒異常。加拿大瑪格麗特公主癌癥中心Gary Rodin報告的一項納入了305例晚期癌癥患者的隨機臨床試驗表明，簡明的心理干預措施，即簡稱為CALM（Managing Cancer And Living Meaningfully），可滿足這項需求。（摘要號 LBA10001）。

Rodin表示，該方法能夠為晚期癌癥相關(guān)的影響和問題提供反應的余地，促進治療關(guān)系的穩(wěn)定，并能夠幫助調(diào)節(jié)情緒。

干預內(nèi)容

CALM干預是一套專門針對晚期癌癥患者設立的心理干預方案，由專業(yè)的健康干預專家在3~6個月進行6次45~60分鐘的干預?；颊呒覍倩虬閭H也會受邀參加，干預內(nèi)容主要包括：（1）癥狀控制、醫(yī)療決策制定以及健康干預專家關(guān)系；（2）自我意識和個體關(guān)系的改變；（3）精神健康，生活意義；（4）溝通未來的擔憂、希望和死亡等問題。

研究詳情

該研究招募了加拿大地區(qū)的305例晚期癌癥患者，隨機分入CALM干預加常規(guī)治療組或單獨常規(guī)治療組（對照組）。

對照組接受常規(guī)腫瘤治療和隨訪，以及臨床抑郁癥狀篩查。對照組中約有1/3的患者接受了一定的針對性心理干預，但接受了結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化心理干預的患者比例不超過10%。

研究者在入組（基線）、3個月和6個月時（試驗終點）評價了患者的抑郁癥狀（患者健康問卷-9）以及其他結(jié)局。

主要結(jié)果

與對照組相比，CALM干預組患者在3個月時報告的重度抑郁癥狀較少，6個月時兩組差異更為明顯。臨床影響方面，入組時抑郁癥狀為亞閾值程度的患者中，接受CALM干預的患者相比常規(guī)治療的患者達到具有臨床意義的癥狀緩解的比例更高。3個月時，接受了CALM干預的患者中，52%的患者的抑郁癥狀得到了具有臨床意義的改善，而該比例在常規(guī)治療患者中為33%；6個月時該比例分別為64%和35%。

另外，CALM使得研究入組時無抑郁癥狀的137例患者未發(fā)生抑郁。3個月時，接受CALM干預的患者中僅13%出現(xiàn)抑郁癥狀，而常規(guī)治療組則為30%。

3個月和6個月時，CALM組患者的臨終準備更為完善，能夠溝通未來擔憂問題的比例更高，畏懼情緒較少，表達和控制情緒能力更強。6個月時，效果繼續(xù)加強，CALM組患者更能理解癌癥的病程，處理人際關(guān)系的變化，也能主動想辦法與醫(yī)療專家團隊和家屬溝通，闡述自己的價值和信念。

研究述評

Rodin表示，CALM干預與其他干預措施有所區(qū)別，旨在幫助患者在患癌的情況下生活下去，而不是著眼于準備后事，因此關(guān)注的是更實際更具體的問題。

ASCO專家Don S. Dizon表示，該研究對晚期癌癥的沉重影響帶來了新的緩和措施，腫瘤醫(yī)生的工作不僅僅包括治療疾病，還需要與患者溝通，提供支持和幫助。

（編譯 石磊）