有一句俗話叫“隔行如隔山”，意思指不是本行的人就不懂這一行業(yè)的門道。很多人認(rèn)為只要是醫(yī)生似乎就可以對(duì)所有的健康問題負(fù)責(zé)。但大家可能還不太清楚，即使在醫(yī)學(xué)內(nèi)部，也有著太多的領(lǐng)域，太多的門道。所以醫(yī)院的科室分得很細(xì)，比如大家非常熟悉的內(nèi)科、外科、眼科、皮膚科等，還有人們不是很熟悉的核醫(yī)學(xué)科、變態(tài)反應(yīng)科、基因診斷科等。外科醫(yī)生可能不很懂內(nèi)科治療，而內(nèi)科醫(yī)生很可能不知道眼科的疑難。正因?yàn)榭婆c科之間在知識(shí)領(lǐng)域方面存在著很多差異和不同，因此各科之間有很多聯(lián)系和協(xié)作來解決不同的臨床問題。在醫(yī)院內(nèi)部，科與科之間的相互會(huì)診和轉(zhuǎn)診是很正常的事。

作為一名從事腫瘤心理學(xué)工作的醫(yī)生，我在臨床中就曾發(fā)現(xiàn)腫瘤科醫(yī)生與我所從事的領(lǐng)域“隔行如隔山”的問題。有一名患者，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、心煩、易激惹，并有過短暫意識(shí)紊亂，家屬感覺他好像在說夢(mèng)話。腫瘤科醫(yī)生認(rèn)為患者是焦慮抑郁問題，于是進(jìn)行抗焦慮抑郁治療，并給安定類藥物希望使患者鎮(zhèn)靜下來。結(jié)果卻是患者的癥狀越來越重，開始出現(xiàn)整夜不能入睡并大喊大叫。直到這時(shí)臨床醫(yī)生才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，并請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。會(huì)診后發(fā)現(xiàn)患者的診斷應(yīng)該是“急性譫妄”，抗焦慮抑郁治療不但無效，還會(huì)加重病情的發(fā)展。因?yàn)樵谧d妄的治療中“安定類”藥物的應(yīng)用是需要非常慎重的，安定類藥物雖然能有效改善焦慮，卻可以加重“譫妄”患者的病情。還有一個(gè)例子，有一名患者出現(xiàn)失眠，尤其經(jīng)常早醒，并伴有情緒低落。這名患者以前是每天早晨6點(diǎn)半左右起床，出現(xiàn)失眠后經(jīng)常是早上3點(diǎn)多就醒來，再入睡就很難了。腫瘤科醫(yī)生因此經(jīng)常給她開安定等治療失眠的藥物，結(jié)果失眠始終沒有好轉(zhuǎn)，患者還越來越消瘦。經(jīng)心理醫(yī)生訪談后，患者被診斷為“抑郁癥”。隨后給予抗抑郁藥物治療，早醒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒狀況也明顯改善。從這兩個(gè)我工作中遇到的實(shí)際例子可以看出，很多相似的臨床癥狀有時(shí)卻是完全不同的疾病表現(xiàn)，這時(shí)?？漆t(yī)生的判斷會(huì)體現(xiàn)出權(quán)威性。

臨床腫瘤醫(yī)生能在他們每天繁忙的工作中發(fā)現(xiàn)癌癥患者可能存在某種心理問題已經(jīng)十分難能可貴了，但要想知道具體會(huì)是什么樣的心理問題、會(huì)是什么原因引起的心理問題，以及如何治療，并不是他們的專業(yè)特長所能完全覆蓋和解決的。因此我建議如果腫瘤科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有一些異常的心理或行為特征，如總是心煩意亂、容易激惹、情緒低落、失眠、食欲減退、經(jīng)常哭泣等等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心理或精神專科醫(yī)生會(huì)診，以盡快明確診斷并使患者得到及時(shí)的治療。

由此可見，腫瘤科醫(yī)生的術(shù)業(yè)有專攻，他們對(duì)于患者的心理問題或情緒困擾并不總能及時(shí)的加以捕捉并給與適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｓ袝r(shí)腫瘤科醫(yī)生眼中看到的“心理問題”也許還比不上患者自己更了解自己的內(nèi)心狀況。所以我也建議患者本人或家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)能及時(shí)告訴自己的主管醫(yī)生或護(hù)士。

但在臨床工作中，我們經(jīng)常感到患者寧可承受很大的心理壓力和痛苦，也不愿意將這些問題告訴醫(yī)生。在美國一家大的腫瘤醫(yī)院，患者就診需知中就明確指出，患者有責(zé)任和義務(wù)提供準(zhǔn)確、完整的疾病信息，有關(guān)患者的既往疾病史、住院情況、用藥和與患者健康有關(guān)的其他事情。而且在治療過程中患者的情況發(fā)生變化或出現(xiàn)新的問題時(shí)，必須告訴醫(yī)生和護(hù)士。

我們雖然沒有發(fā)給患者這樣明確的就診需知，但患者也應(yīng)該將自己的真實(shí)情況告訴醫(yī)護(hù)人員，為自己的身心健康負(fù)責(zé)。只有醫(yī)患雙方努力配合，才能達(dá)到最好的治療效果。癌癥的任何情緒問題都會(huì)嚴(yán)重影響到患者本人及其家庭的生活質(zhì)量，要很好改善患者的生活質(zhì)量，不能無視自己的心理問題，或羞于告訴家人或醫(yī)生，那樣做的結(jié)果只能阻礙疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。