基于中國國家前瞻性隊列——中國慢性病前瞻性研究（CKB）的數(shù)據(jù)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部李立明教授和南京醫(yī)科大學(xué)沈洪兵教授等報告，中國的癌癥負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，且癌癥發(fā)病率可能存在被低估的情況。發(fā)展中國家常見的癌癥，例如食管癌、肝癌、胃癌和宮頸癌，在中國仍然常見；而與西化生活方式相關(guān)的癌癥，如乳腺癌和結(jié)直腸癌，在中國城市人群的發(fā)病率迅速增高。城市人群的癌癥發(fā)病率與農(nóng)村人群相似，但35~74歲人群的癌癥死亡率與農(nóng)村人群相比則明顯較低。這些結(jié)果表明：中國城市人群和農(nóng)村人群的癌癥特征和癌癥負(fù)擔(dān)是有差異的，應(yīng)采取不同的癌癥控制策略。（Int J Cancer. 2017年6月8日在線版）

研究背景

癌癥已經(jīng)成為中國城市人群的主要死亡原因，農(nóng)村人群的第二大死因。準(zhǔn)確有效的癌癥發(fā)病率信息和死亡率信息對于癌癥的預(yù)防和控制是不可或缺的。中國標(biāo)準(zhǔn)化的癌癥登記進(jìn)程一直發(fā)展緩慢，直至2002年全國腫瘤登記中心（NCCR）成立，情況才獲改觀。

CKB項目于2004年至2008年在全國5個城市地區(qū)和5個農(nóng)村地區(qū)開展，涵蓋50萬30~79歲的人群數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)隨訪至2013年12月31日。該研究自CKB隊列中獲取數(shù)據(jù)評估癌癥的發(fā)病率和死亡率，旨在全面比較城市人群和農(nóng)村人群癌癥負(fù)擔(dān)方面的差異。

總發(fā)病率和總死亡率

截至2013年12月31日，共確診17 088例新發(fā)癌癥病例。癌癥總發(fā)病率的粗率為483.7/10萬，其中男性為594.4/10萬，女性為408.2/10萬（表1）。

將年齡、性別和地域標(biāo)準(zhǔn)化后，35~74歲人口的發(fā)病率為452.7/10萬。按區(qū)域分層，城市人群和農(nóng)村人群的發(fā)病率幾乎相當(dāng)（467.8/10萬 vs 44.6.5/10萬）。癌癥發(fā)病率隨年齡增長而增高。在35~44歲人群中，女性癌癥發(fā)病率高于男性；該年齡段之后，男性的癌癥發(fā)病率增長得更快，在50歲以上人群中，男性癌癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，這種發(fā)病趨勢發(fā)生轉(zhuǎn)換的年齡節(jié)點為45~50歲（圖1a）。

雖然農(nóng)村人群的轉(zhuǎn)換年齡較城市人群稍微年輕一點，但農(nóng)村人群和城市人群的發(fā)病趨勢轉(zhuǎn)換模式是相似的。8052例死于癌癥。癌癥死亡粗率為225.9/10萬，其中男性的為336.4/10萬，女性為150.5/10萬。

標(biāo)準(zhǔn)化年齡、性別和地區(qū)因素后，死亡率為225.1/10萬。與城市人群相比，農(nóng)村人群標(biāo)化死亡率更高，分別為241.2/10萬和183.5/10萬，農(nóng)村男性（317.1/10萬 vs 242.8/10萬）和農(nóng)村女性（162.7/10萬 vs 122.1/10萬）的也均高于城市的（表2）。

從35歲到50歲，癌癥死亡率緩慢上升；該年齡段之后，死亡率上升得更快。年齡特異性死亡率分析顯示：在各個年齡段的分組中，農(nóng)村人群的癌癥死亡率總是高于城市人群的；考慮性別因素后，這種趨勢依舊（圖1b）。

各主要癌種的發(fā)病率和死亡率

男性人群中最常見的癌癥是肺癌（包括氣管癌），然后依次為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，這些癌種占男性癌癥總病例的70.4%（圖2a）。女性人群中最常見的癌癥是乳腺癌，占女性癌癥病例的15.7%；然后依次為肺癌（包括氣管癌）、結(jié)直腸癌、宮頸癌和胃癌，這些癌種占女性癌癥總病例的37.0%（圖2b）。

在城市地區(qū)，十大最常見的癌癥依次為女性乳腺癌、肺癌（包括氣管癌）、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、卵巢癌、口腔和咽喉癌、子宮內(nèi)膜癌；在農(nóng)村地區(qū)，則依次為肺癌（包括氣管癌）、食管癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸子宮癌、胰腺癌、白血病、口腔和咽喉癌（表1）。

城市女性乳腺癌的發(fā)病率較農(nóng)村高1.5倍（94.7/10萬 vs 38.3/10萬；圖2b）。城市結(jié)直腸癌的發(fā)病率較農(nóng)村高50%（54.6/10萬 vs 35.6/10萬），且無論是男性還是女性都是城市人群中發(fā)病率更高的（圖2a和2b）。

食管癌是農(nóng)村人群中第二常見的癌癥，農(nóng)村人群食管癌的發(fā)病率較城市高出3倍多（61.3/10萬 vs 15.0/10萬；表1）；農(nóng)村人群的肝癌和宮頸癌發(fā)病趨勢與此相同（圖2a和2b）。

男性和女性的主要癌癥死因均為肺癌（包括氣管癌）、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌（圖3）。在城市地區(qū)，十大癌癥死因依次為肺癌（包括氣管癌）、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、女性乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、白血病和前列腺癌；在農(nóng)村，則依次為肺癌（包括氣管癌）、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、宮頸癌、女性乳腺癌、白血病和淋巴瘤（表2）。

雖然城市女性乳腺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率更高，但死亡率與農(nóng)村地區(qū)幾乎相當(dāng)（圖3b）。相比之下，農(nóng)村人群肝癌、食管癌、宮頸癌的發(fā)病率趨勢雖然一致，但死亡率均顯著高于城市（圖3a和3b）。

CKB與NCCR的數(shù)據(jù)對比

為了評估該研究數(shù)據(jù)的可靠性，研究者自《NCCR 2008~2012年度報告》中入組的平均發(fā)病率和死亡率結(jié)果進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，兩組數(shù)據(jù)中標(biāo)化的癌癥死亡率幾乎相等（225.1/10萬 vs 229.3/10萬）；而在35~74歲人群的評估中，本研究獲得的癌癥發(fā)生率數(shù)據(jù)更高（452.7/10萬 vs 387.6/10萬）。此外，在年齡特異性分析、前五大癌種發(fā)病率分析、前五大癌癥死因分析及性別分層分析中，該研究數(shù)據(jù)均與NCCR的數(shù)據(jù)相近。僅見的差異體現(xiàn)在死亡率發(fā)病比（MIR）上，農(nóng)村地區(qū)所有癌癥的MIR為0.54，而城市地區(qū)為0.39。

與城市地區(qū)相比，除了食管癌以外，農(nóng)村地區(qū)十大常見癌種的MIR均更高（表3），其中尤以女性乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌的MIR最為突出，均增長至少20%。 

研究者說

對比既往的中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，該研究的最大優(yōu)勢是，研究者們自各個數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)中主動收集了新發(fā)癌癥數(shù)據(jù)和癌癥相關(guān)的死亡數(shù)據(jù)。截至2013年底，研究者幾乎成功地隨訪了隊列中的所有受試者。因此，對比既往基于人工的、被動獲得的癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)，該研究不太可能遺漏新發(fā)的癌癥數(shù)據(jù)。不過，無論是NCCR基于72個監(jiān)測站點獲得當(dāng)?shù)厝巳簽榛A(chǔ)的癌癥登記數(shù)據(jù)，還是該研究所選10個監(jiān)測站點收集的數(shù)據(jù)，這些監(jiān)測站點在國內(nèi)的分布都是不均衡的?？紤]到中國幅員遼闊，東部、南部、西部和北部地區(qū)間存在巨大差異，該研究數(shù)據(jù)的代表性尚需進(jìn)一步驗證。

（編譯 劉峰）