國際癌癥研究機構(gòu)癌癥監(jiān)測部Bochen Cao等報告，控制心血管疾病（CVD）已在全球范圍內(nèi)促進預(yù)期壽命的大幅增長，預(yù)期壽命增長的全球不均性折射出癌癥控制的不均，特別是在資源較少的人群中和女性群體中。需要采取全球行動來推動癌癥防治工作，并應(yīng)特別側(cè)重于資源較少的國家。（BMJ. 2017; 357: j2765）

研究背景

為了量化癌癥（所有癌癥類型、及主要部位的癌癥）對比CVD對全球人口壽命的影響，該項回顧性研究自世界衛(wèi)生組織（WHO）成員國的國家登記系統(tǒng)入組1981~2010年的相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總分析。52組人群的病因特異性死亡率數(shù)據(jù)質(zhì)量為中等或高等。根據(jù)人類發(fā)展指數(shù)（HDI）對人群進行分組，研究者根據(jù)LE40-84（預(yù)期壽命指數(shù)）評估了疾病特異因素對40~84歲人群預(yù)期壽命的影響。

死亡率和預(yù)期壽命的變化

全因死亡率的總體下降，導(dǎo)致研究期間預(yù)期壽命的顯著增長（表1，圖1）。特別是HDI指數(shù)非常高的人群，男性的預(yù)期壽命平均增加3.7歲，女性平均增加2.5歲；中HDI指數(shù)人群和高HDI指數(shù)人群預(yù)期壽命的平均獲益較小，分別增加1.1歲和1.4歲（表1）。

CVD相關(guān)死亡率的下降為主要因素；在HDI指數(shù)非常高的人群以及中~高HDI指數(shù)人群中，CVD相關(guān)死亡率的下降對相應(yīng)人群總死亡率下降方面的貢獻率分別超過了60％和50％（表2）。

雖然研究期間觀察到癌癥總死亡率的下降，但其對HDI指數(shù)較高人群總死亡率下降的貢獻更大，具體而言：HDI指數(shù)非常高的男性人群和女性人群的30年總死亡率分別下降了20％和15％，而中~高HDI指數(shù)的男性和女性人群同期總死亡率僅分別下降了4％和5％。

HDI、性別、癌種共同影響死亡率

在男性人群中，HDI指數(shù)非常高者的肺癌死亡率下降了26％，而中~高HDI指數(shù)者的僅下降了13％。

在女性人群中，HDI指數(shù)非常高者的肺癌死亡率升高了40%，而中~高HDI指數(shù)者的僅升高了12%。

1981~2010年，僅有胃癌的死亡率在兩性患者中均呈下降的趨勢，HDI指數(shù)非常高者的下降了近60%，中~高HDI指數(shù)者的下降了45%。

主要死因?qū)︻A(yù)期壽命的影響

1981~2010年CVD相關(guān)死亡率的下降，導(dǎo)致預(yù)期壽命增加了50%以上的，其中男性預(yù)期壽命平均增加2.3歲，女性的平均增加1.7歲；數(shù)據(jù)質(zhì)量中等或高等人群、以及高HDI的人群中，男性預(yù)期壽命平均增加0.5歲，女性的平均增加0.8歲（表3）。

癌癥相關(guān)死亡率的下降，導(dǎo)致預(yù)期壽命增加了20%，其中HDI非常高的男性預(yù)期壽命平均增加0.8歲，女性的平均增加0.5歲；而中~高HDI兩性人群的預(yù)期壽命均平均增加0.2歲（預(yù)期壽命增加了10%以上）。

癌種對預(yù)期壽命的影響

肺癌死亡率的下降對HDI非常高的男性預(yù)期壽命的影響最大，平均可增加0.3歲；但女性人群則有輕微的壽命損失（平均0.1歲的縮短；表3，圖2）。在男性人群中，肺癌死亡率的下降，導(dǎo)致HDI指數(shù)非常高人群的預(yù)期壽命增長最大，尤以荷蘭HDI指數(shù)非常高男性的預(yù)期壽命增長得最為明顯，為0.7歲，其次為英國0.6歲；其對中高HDI指數(shù)人群預(yù)期壽命的貢獻較小，但仍然是陽性結(jié)果。

在女性人群中，乳腺癌死亡率的下降極大地延長了預(yù)期壽命，高HDI指數(shù)人群的獲益明顯，尤以英國HDI指數(shù)非常高女性預(yù)期壽命的增長最大，為0.3歲。相比之下，由于乳腺癌死亡率的增高，許多中高HDI指數(shù)人群的預(yù)期壽命有損失。

研究者說

該研究所用方法可以同時估算癌癥死亡率變化的獨立貢獻率及其對預(yù)期壽命的影響，且不受非癌因素的干擾。但為了評估癌癥控制項目的有效性，需要考慮到其他死因的影響。

Cao等認為該研究的局限性為：（1）在研究期間僅分析了一小部分符合要求的人群數(shù)據(jù)，僅包括了少數(shù)HDI指數(shù)中等的數(shù)據(jù)；（2）面臨諸多可采用的宏觀經(jīng)濟指標，該研究僅選擇了HDI作為衡量標準；（3）在資源貧乏的人群中，死亡信息和潛在的相關(guān)信息并不準確，導(dǎo)致死亡數(shù)據(jù)的效度不足；（4）由于缺乏風(fēng)險因素相關(guān)的信息和國家癌癥防治實踐信息，無法就特定因素來量化壽命的增益或損失。

丹麥奧胡斯大學(xué)的MarieLouise T?rring表示，30多年來，低收入國家和中等收入國家（窮國）桎梏于政策層面和資源層面的不足，顯然都沒能控制住非傳染性疾病群體數(shù)量的日益增長；但資源豐富的國家（富國）做到了。目前面臨的問題是，富國的努力是否達到了上限，其經(jīng)濟實力和社會實力是否已不足以克服癌癥這一自然減壽因素。

（編譯 于忠良）