美國北岸大學(xué)Amit Pursnani等報(bào)告的弗雷明漢（Framingham）心臟研究結(jié)果顯示，與不符合調(diào)脂藥使用標(biāo)準(zhǔn)的人群相比，他汀類藥物治療者的癌癥發(fā)病率幾乎增高了2倍。中位隨訪10年，符合他汀類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)受試者對比不符合標(biāo)準(zhǔn)者，癌癥發(fā)病率分別為15.5％和8.8％；他汀類藥物使用者的癌癥死亡率增高了10倍，而非癌癥死亡率則僅輕微增高。這暗示，他汀適應(yīng)證或?yàn)轭A(yù)測癌癥風(fēng)險(xiǎn)的一種標(biāo)志；如果某人群經(jīng)評估應(yīng)該使用他汀類藥物，則該人群可能同時(shí)也是癌癥高危人群，但癌癥風(fēng)險(xiǎn)不是停用他汀的理由。（J Clin Oncol. 2017年7月12日在線版）

研究背景

癌癥與心血管疾病共享風(fēng)險(xiǎn)因素，以及他汀類藥物對兩種疾病的潛在益處，可能為改善此類人群的健康提供了獨(dú)特的機(jī)遇。雖然幾項(xiàng)流行病學(xué)研究揭示了與心血管疾病、癌癥的發(fā)病率和死亡率相關(guān)的幾種常見風(fēng)險(xiǎn)因素；不過，研究者指出，外在因素（包括環(huán)境因素和生活方式因素）在多大程度上影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)仍不明確。

多項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)：在癌癥診斷之前使用他汀類藥物，癌癥確診早期的癌癥相關(guān)死亡率較低，患者的生存期也有改善。一項(xiàng)大型病例對照研究顯示：他汀類藥物使用人群與不用他汀類藥的人群相比，癌癥相對風(fēng)險(xiǎn)下降了47％。一種假說認(rèn)為：他汀類是通過降低膽固醇的可用性來限制細(xì)胞增殖的，進(jìn)而表現(xiàn)出心血管以外的益處。

研究詳情

為了增加人們對他汀類藥物與癌癥關(guān)系的了解，Pursnani等探究了他汀類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)是否可鑒別出癌癥風(fēng)險(xiǎn)最高的人群、癌因死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的人群或非心血管原因風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。根據(jù)2013年美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)，該研究定義了他汀類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，并入組了Framingham心臟研究受試者2196例子輩和孫輩人群構(gòu)成研究隊(duì)列，其中812例（37％）符合他汀類藥物使用標(biāo)準(zhǔn)。

在隨訪期開始時(shí)，所有受試者均未患癌癥，中位年齡為50.5歲，女性占55％，平均Framingham風(fēng)險(xiǎn)評分為6.4％，平均LDL水平為121 mg/dL，平均冠狀動脈鈣化（CAC）評分為80（其中40％的人群CAC評分>0）。主要結(jié)局指標(biāo)為中位隨訪10年后的癌癥發(fā)病率，次要指標(biāo)為癌癥死亡率和非心血管疾病的死亡率。

結(jié)果顯示，247例（11.2％）受試者在隨訪期間發(fā)生癌癥，包括125例（15％）符合他汀類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的受試者和122例（8.8％）不符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者。符合他汀類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的受試者和不符合者的癌癥發(fā)病率差異可用顯著增高的部分分布風(fēng)險(xiǎn)比（SDHR）來表示，其值為1.8（95％CI 1.4~2.3，P<0.001）。

34例（4.2％）符合他汀類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的受試者死于癌癥，不符合者中有5例（0.4％）死于癌癥，SDHR為12.1（95%CI 4.7~31，P<0.001）。總體而言，符合他汀類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的受試者中有49例（6.0％）死于非心血管因素，而不符合者中有9例（0.7％）死于非心血管因素，SDHR為10.1（95％CI 5.0~21，P<0.001）。

研究者說

研究者表示：該數(shù)據(jù)不支持他汀類藥物是癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的結(jié)論，因?yàn)槭茉囌呋€時(shí)服用調(diào)脂藥的情況未被納入，研究是從隨訪期開始調(diào)查他汀類應(yīng)用情況的，所以統(tǒng)計(jì)學(xué)校正數(shù)據(jù)的解釋有待商榷。

“該數(shù)據(jù)最重要的結(jié)論是，提高了公眾對心血管疾病和癌癥有共享風(fēng)險(xiǎn)因素的健康意識，認(rèn)識到他汀類治療有降低兩種疾病發(fā)病率和死亡率的潛在作用?！盤ursnani表示，“符合他汀類應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，不但是動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危因素，也是癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)雙高的風(fēng)險(xiǎn)因素。所以，ACC / AHA指南關(guān)于他汀類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的描述也提供了一個(gè)獨(dú)特的、簡單的癌癥高危風(fēng)險(xiǎn)鑒別方法?！?/p>

（編譯 王濤 丁小倩）