美國(guó)麻省總醫(yī)院Maryam M. Asgari等報(bào)告的研究顯示，與未感染者相比，HIV感染者有更高的繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)，而非基底細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)與CD4細(xì)胞（CD4陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞）計(jì)數(shù)低和病毒載量高呈劑量效應(yīng)關(guān)系。后續(xù)新發(fā)鱗狀細(xì)胞癌與CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低和病毒載量高的高度相關(guān)性表明，免疫缺陷可能促進(jìn)鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)的增高。在臨床上，監(jiān)測(cè)HIV感染者，尤其是低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和高病毒載量者，鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生是十分有必要的。（JAMA Dermatol. 2017年7月12日在線版）

HIV感染者較未感染者發(fā)生非黑色素瘤類皮膚癌（NMSC）（包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌）的風(fēng)險(xiǎn)增高2.8倍。既往存在NMSC病史者后續(xù)再發(fā)NMSC的風(fēng)險(xiǎn)增高，然而風(fēng)險(xiǎn)的高低及其與HIV疾病相關(guān)的因素（包括CD4計(jì)數(shù)和病毒載量）的關(guān)系仍不清楚。

為了更好地明確如何利用目前的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物來(lái)評(píng)估HIV疾病進(jìn)展與后續(xù)NMSC風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，該隊(duì)列研究分析了455例HIV感染者和1945例未感染者，所有受試者來(lái)自加州北部凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)（KPNC）健康中心計(jì)劃，這些患者在1996~2008年至少診斷出1處NMSC以進(jìn)一步明確后續(xù)NMSC風(fēng)險(xiǎn)與CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量的相關(guān)性。所有受試者均為白人、非西班牙裔、至少18歲，自首次診斷NMSC后納入隊(duì)列并觀察至2008年。采用擴(kuò)展Cox回歸模型，以最近的CD4計(jì)數(shù)和病毒載體作為時(shí)間調(diào)整協(xié)變量，計(jì)算后續(xù)NMSC的發(fā)生率并估算校正的風(fēng)險(xiǎn)比。主要終點(diǎn)是測(cè)量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載體和后續(xù)發(fā)生NMSC。

該隊(duì)列包括455例HIV感染者（13例女性，3%）和1952名未感染者（154例女性，8%）。中位觀察時(shí)間為4.6年， 390例（16.5%）的患者中，35例死亡，355例因?yàn)楹罄m(xù)未發(fā)生NMSC而失去KPNC會(huì)員資格。

與未感染HIV者相比，HIV感染者的年齡偏?。ㄆ骄挲g：52.5歲 vs 55.5歲）、男性居多（97% vs 92%），吸煙者更多（57% vs 45%）、超重/肥胖者更少（50% vs 61%）。在這些不同HIV狀態(tài)的匹配特征（如年齡、性別）中，觀察到的差異較小，其受原始隊(duì)列入組條件“至少1處NMSC”所限。

與未感染者相比，近期生物標(biāo)志物提示存在嚴(yán)重免疫缺陷（CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<220個(gè)細(xì)胞／ml）的HIV感染者后續(xù)NMSC的總體風(fēng)險(xiǎn)增加44%，尤其發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加222%，這提示后續(xù)NMSC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與免疫缺陷密切相關(guān)。

（編譯 李俁君 審校 劉基?。?/p>

大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 劉基巍教授述評(píng)：

此前已有研究證實(shí)HIV感染者NMSC的發(fā)生率增高，但其機(jī)制仍不清楚，且目前尚無(wú)確切的生物標(biāo)志物用于NMSC的預(yù)測(cè)。本研究表明低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和高病毒載量與HIV感染者鱗狀細(xì)胞癌的高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，這提示NMSC的發(fā)生可能和HIV感染導(dǎo)致的免疫缺陷有關(guān)。