會上報(bào)告的IFCT-0302研究顯示，完全切除的NSCLC患者術(shù)后兩年，接受不太密集的臨床檢查+胸片亦可獲得相似的生存率，不必每3~6個(gè)月密集CT檢查隨訪。(摘要號1273O)

目前臨床推薦，NSCLC患者根治術(shù)后接受胸部CT隨訪。主流國際指南仍推薦術(shù)后2年密集的每3~6個(gè)月含CT隨訪。該研究比較了兩種隨訪策略：試驗(yàn)組接受臨床檢查、胸片、胸腹CT掃描及纖支鏡檢查(腺癌)，對照組接受臨床檢查和胸片。

研究入組1775例接受根治性手術(shù)的Ⅰ~ⅢA期及T4N0~2期NSCLC患者。兩組患者均在術(shù)后兩年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，之后至術(shù)后5年每年復(fù)查1次。兩組基線無顯著差異。

中位隨訪8.7年OS無顯著差異，試驗(yàn)組中位隨訪時(shí)間為8.2年，對照組中位隨訪時(shí)間為10.3年(HR=0.92，P=0.27)。3年無病生存率只有些微差異，試驗(yàn)組76.1%，對照組77.3%，8年總生存率分別為54.6%和51.7%。

24個(gè)月復(fù)發(fā)患者中，試驗(yàn)組生存較對照組無優(yōu)勢(48.3個(gè)月 vs. 48.4個(gè)月);無復(fù)發(fā)患者中，生存差異顯著(未達(dá)到 vs. 129.3個(gè)月, P=0.04)。

研究者表示，因?yàn)闆]有生存差異，兩種隨訪策略都是可行的。不過最初兩年沒有復(fù)發(fā)的患者，似乎更宜接受密集隨訪。保守做法可以每年一次CT檢查，可能是會帶來遠(yuǎn)期獲益的，最初兩年實(shí)在沒必要每6個(gè)月CT隨訪。

不過有評論者表示，不會因?yàn)樵撗芯慷淖冏约旱呐R床實(shí)踐，CT隨訪還是有可能會有生存獲益的，仍然不失為合適的隨訪選擇，當(dāng)然患者應(yīng)被告知CT的輻射風(fēng)險(xiǎn)。相當(dāng)一部分早期NSCLC患者在術(shù)后2~4年再發(fā)腫瘤，2年后CT為主監(jiān)測早期檢出是可以帶來治愈機(jī)會的。

另有評論者指出，胸片不能檢出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，檢出第二原發(fā)癌的效能也較CT要差，因此CT隨訪還是有其合理性的，之前的研究提示CT隨訪是有生存獲益的。

(編譯 趙大川)