美國(guó)羅切斯特大學(xué)Wilmot癌癥研究所Jonathan W. Friedberg等報(bào)告，對(duì)于老年耐受性不佳的霍奇金淋巴瘤患者，Brentuximab vedotin(BV)+達(dá)卡巴嗪(DTIC)可作為一線治療選擇，有效率高，緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，耐受性好。BV+苯達(dá)莫司汀雖然療效更優(yōu)，但是患者的耐受性差。(Blood. 2017年10月16日在線版)

本研究為單中心、非隨機(jī)Ⅱ期研究，旨在比較BV單藥、BV+ DTIC(BV 1.8 mg/kg，DTIC 375 mg/m2，最多12個(gè)周期)，BV+苯達(dá)莫司汀(BV 1.8 mg/kg，苯達(dá)莫司汀90/70 mg/m2，最多6個(gè)周期，根據(jù)不良反應(yīng)調(diào)整劑量)。隨后可接受BV單藥維持治療。

入組患者均為≥60歲、不能耐受一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案的經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(cHL)患者。多數(shù)患者為臨床Ⅲ/Ⅳ期，半數(shù)以上有≥3種合并癥或者≥1個(gè)器官功能異常并影響生活質(zhì)量。

結(jié)果顯示，BV+DTIC組22例患者，BV+苯達(dá)莫司汀組20例患者(BV單藥組研究結(jié)果已發(fā)表)。BV+苯達(dá)莫司汀組擬入組約30例患者，但是由于嚴(yán)重不良反應(yīng)(發(fā)生率65%)及2例患者死亡，被提前終止入組。BV+DTIC組的客觀緩解率(ORR)為100%，完全緩解(CR)率為62%，中位無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)為17.9個(gè)月，中位總生存期(OS)尚未達(dá)到;BV+苯達(dá)莫司汀組ORR為100%，CR率為88%，中位PFS及OS均未達(dá)到。

(編譯 徐千祎 審校 宋玉琴)

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 宋玉琴教授述評(píng)：

盡管經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤已經(jīng)成為治療效果最佳的惡性腫瘤之一，而且治療方案簡(jiǎn)單、方便、毒副作用相對(duì)小。但對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、耐受性差的患者，進(jìn)一步降低治療毒副作用、改善耐受性、又不 影響治療效果，仍然是目前探討的重要課題。

Jonathan W. Friedberg教授既往已經(jīng)在耐受不良的老年患者中驗(yàn)證了BV單藥治療的顯著療效，本研究進(jìn)一步證明了BV聯(lián)合DTIC療效更優(yōu)，耐受性好。但是無(wú)疑該方案的費(fèi)用也非常昂貴，在中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)條件下，絕大多數(shù)患者無(wú)法接受。根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病和耐受性，酌情對(duì)ABVD方案調(diào)整劑量或者刪減毒性較大的藥物，如有肺部基礎(chǔ)疾病的患者，去除博來(lái)霉素;心功能異常的患者去除蒽環(huán)類藥物，或以脂質(zhì)體多柔比星替代，甚至更簡(jiǎn)單的藥物組合，對(duì)于絕大多數(shù)中國(guó)老年患者，可能是更實(shí)際的選擇。