美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院Mitul Modi等報告的回顧性研究顯示，服用甲磺酸伊馬替尼類藥物治療的慢性髓性白血病(CML)女性患者，若懷孕則胎兒先天畸形的風(fēng)險高，應(yīng)被建議終止妊娠;若有懷孕計劃，內(nèi)科醫(yī)生需要盡可能在18~24個月內(nèi)使患者獲得深度的分子學(xué)緩解，隨后終止治療，最好在懷孕前3個月終止治療并貫穿整個孕期。妊娠期間服用非酪氨酸激酶抑制劑(non-TKI)的患者，仍需接受每月一次或每2個月一次的評估，以明確是否對治療失去反應(yīng)，如果失去反應(yīng)，患者將接受另一種治療方案，可能考慮重新應(yīng)用TKI，但必須與血液科醫(yī)生協(xié)商。TKI的治療應(yīng)在分娩后立即重新開始。(2017年美國臨床病理學(xué)協(xié)會年會. 摘要號EP1.)

妊娠期CML患者的治療處于兩難境地，TKI治療存在潛在致畸性，而終止應(yīng)用TKI又有失去細胞遺傳學(xué)緩解和分子學(xué)緩解之憂。

該項單中心、回顧性研究觀察了1998年1月至2014年12月接受治療的2008例CML患者，目前的研究數(shù)據(jù)納入該人群中5.1%的患者，包括接受TKI治療期間配偶已懷孕的男性患者及妊娠的女性患者。在2002年TKI被批準(zhǔn)應(yīng)用之前，CML患者用non-TKI治療，包括羥基脲、干擾素α、白細胞單采術(shù);TKI被批準(zhǔn)應(yīng)用之后，大部分患者接受400 mg/d的劑量治療。

該研究結(jié)果顯示，男性CML患者的配偶均正常足月分娩，沒有任何的胎兒先天畸形;在女性患者之中，19例在接受TKI治療過程中懷孕，其中10例選擇繼續(xù)治療，其余患者咨詢醫(yī)生后選擇終止妊娠。10例繼續(xù)妊娠的患者中，1例早產(chǎn)，2例先天畸形——1例臍疝，1例顱縫早閉。

Modi表示：盡管報告顯示部分妊娠期持續(xù)應(yīng)用TKI治療的患者最終沒有出現(xiàn)任何胎兒畸形，但仍不推薦在整個妊娠期間使用TKI。

(編譯 牛海玥 審校 王化泉)