美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院Dhakal等報(bào)告，大劑量馬法蘭化療序貫自體干細(xì)胞移植(HDT/ASCT)，較標(biāo)準(zhǔn)劑量治療(SDT)，具有更長(zhǎng)的無進(jìn)展生存期(PFS)及更小的毒性反應(yīng)。對(duì)于PFS，序貫HDT/ASCT及單用HDT/ASCT聯(lián)合硼替佐米-來那度胺-地塞米松均優(yōu)于單用HDT/ASCT和SDT，但4種方法的總生存(OS)相似。更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪可更好地明確OS獲益，不過OS獲益易受有效的復(fù)發(fā)后治療影響。(JAMA Oncol. 2018年1月4日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2017.4600)

HDT繼以ASCT在多發(fā)性骨髓瘤治療中的作用仍存爭(zhēng)議。研究者對(duì)2000年1月至2017年4月發(fā)表于Cochrane數(shù)據(jù)庫、MEDLINE及Scopus數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)以及2014年1月至2016年12月的相關(guān)年度會(huì)議報(bào)告摘要進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧。檢索詞為：骨髓瘤+自體、移植、清髓、干細(xì)胞。

入組研究包括：對(duì)比HDT/ASCT與新型藥物SDT的Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCT);單用HDT/ASCT對(duì)比硼替佐米-來那度胺-地塞米松鞏固治療序貫移植治療的研究。

結(jié)果顯示，常規(guī)薈萃分析納入4項(xiàng)RCT(2421例患者)，網(wǎng)絡(luò)薈萃分析納入5項(xiàng)RCT(3171例患者)。與SDT相比，HDT/ASCT獲得完全緩解的合并比值比為1.27(95%CI 0.97~1.65，P=0.07)，PFS和OS的合并HR分別為0.55(95%CI 0.41~0.74，P<0.001)和0.76(95%CI 0.42~1.36，P=0.20)，均支持HDT。

薈萃回歸分析表明，更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪與較長(zhǎng)的PFS和OS相關(guān)。對(duì)于PFS，序貫HDT/ASCT有最佳的HR(0.49，95%CI 0.37~0.65)，其次是單用HDT/ASCT聯(lián)合硼替佐米-來那度胺-地塞米松(HR=0.53，95%CI  0.37~0.76)與單用HDT/ASCT(HR=0.68，95%CI 0.53~0.87)。任何基于HDT/ASCT的方法均未顯示總生存優(yōu)勢(shì)，HDT/ASCT治療相關(guān)性死亡率很低(<1%)。

(編譯 律琦 審校 王化泉)