2017年結(jié)直腸癌領(lǐng)域最熱的研究當屬旨在探討Ⅲ期結(jié)腸癌奧沙利鉑輔助化療療程的IDEA研究，經(jīng)過2017年ASCO和ESMO會議的專場討論，業(yè)界已經(jīng)達成了共識，比如ESMO就在最近更新的APP版指南中納入了低危患者3個月輔助化療的推薦，但也還存在不少爭議，本次ASCO GI專門設(shè)置一個專場進行討論，可見次話題的重要性。

而SCOT研究的數(shù)據(jù)分析(摘要558)，更是結(jié)合了化療療程和左右半結(jié)腸兩個大熱點，也對臨床帶來不少啟示。

研究基本信息

2017年大熱的國際IDEA研究重要組成，歐洲SCOT研究結(jié)果顯示對于Ⅲ期和高危Ⅱ期結(jié)腸癌，含奧沙利鉑的輔助化療，3個月非劣效于6個月。本次分析旨在探討原發(fā)瘤部位(左/右)對DFS，以及3/6個月療效的影響。SCOT一共納入6088例患者，2017年2個月獲得原發(fā)瘤部位信息的共3219例(1207例右半結(jié)腸癌，2012例左半結(jié)腸癌)，結(jié)果顯示右半結(jié)腸癌患者3年DFS更差，為73%，而左半結(jié)腸癌為80%(HR=1.401，95%CI 1.216~1.615，P=0.000004)。根據(jù)T和N分期調(diào)整以后，HR下降為1.215 (95%CI 1.051~1.404，P=0.009)。結(jié)果還顯示，原發(fā)瘤部位與療程(3/6個月)對DFS的影響并沒有關(guān)系。

解析

也有不少回顧性研究顯示在Ⅲ/Ⅱ期中原發(fā)瘤部位對生存沒有影響，或影響很小。本次SCOT數(shù)據(jù)提示DFS差別達到7%，依然是右半結(jié)腸癌差。在國內(nèi)的外科醫(yī)生群體中，對于這個話題已經(jīng)討論過多次，在國內(nèi)單中心的回顧性分析中，多數(shù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌的效果不比左半結(jié)腸癌差，甚至還更好一點，而西方國家的數(shù)據(jù)普遍顯示Ⅲ期結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌比左半結(jié)腸癌差。因此大家認為是否手術(shù)根治性的原因。右半結(jié)腸根治術(shù)的手術(shù)操作難度比左半結(jié)腸癌大，這是業(yè)界公認的，尤其腹腔鏡手術(shù)，因此大家懷疑這種生存差異是否由此導致。而國內(nèi)大醫(yī)院的外科醫(yī)生，由于手術(shù)量大的原因，也許手術(shù)技巧要更高一些。

不管怎樣，原發(fā)瘤部位可能是個預后因素，但目前不管手術(shù)操作還是輔助化療，部位似乎不應該改變我們的臨床實踐。

最后，關(guān)于CTC用于篩查的研究，相信是一個很好的科研要素，可以預見國內(nèi)很快就會開展相關(guān)研究。