原位黑色素瘤皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性
希臘 Aristotle 大學(xué)Aimiliosd等報(bào)告，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮使用不典型網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、退化、不規(guī)則的高色素區(qū)域、突出的皮膚紋理及成角線這些皮膚鏡下表現(xiàn)，用于原位黑色素瘤的診斷。(JAMA Dermatol.2018年2月21日在線版 doi:10.1001/jamadermatol.2017.6447)
黑色素瘤皮膚鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性在侵襲性黑色素瘤中進(jìn)行了驗(yàn)證，該標(biāo)準(zhǔn)用于診斷原位黑色素瘤的有效性證據(jù)相對(duì)缺乏。該研究旨在探索原位黑色素瘤皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。
本研究在3個(gè)皮膚癌診斷與治療專(zhuān)業(yè)中心回顧性收集了1285例患者資料，患者均為病理診斷的原位黑色素瘤或其他扁平色素性皮膚腫瘤(通過(guò)病理證實(shí)或隨訪監(jiān)測(cè)至少1年)。由3位獨(dú)立研究者按預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)皮膚鏡圖片進(jìn)行評(píng)估。研究者對(duì)皮膚鏡結(jié)果和組織學(xué)診斷雙盲。分別計(jì)算每個(gè)皮膚鏡標(biāo)準(zhǔn)診斷的頻率。通過(guò)單因素和多因素logistic回歸分析計(jì)算粗比值比、校正比值比和相應(yīng)的95%CI。
共1285例患者入組研究，男性642例，占50%，平均年齡45.9歲(范圍9~91歲)。病灶共計(jì)1285個(gè)，325個(gè)(25.3%)為原位黑色素瘤，574個(gè)(44.7%)為普通痣(312個(gè)切除，262個(gè)未切除);67例(5.2%)為脂溢性角化病、日光性斑痣或扁平苔蘚樣角化病，91例(7.1%)為色素性表皮基底細(xì)胞癌，26例(2.0%)為色素上皮內(nèi)癌;100例(7.8%)為里德痣(Reed nevi)，102例(7.9%)為Breslow厚度小于0.75 mm的侵襲性黑色素瘤。
原位黑色素瘤最常見(jiàn)的皮膚鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)是退化(302例，92.9%)、不典型網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(278例，85.5%)以及規(guī)則的點(diǎn)狀和/或球狀結(jié)構(gòu)(163例，50.2%)。多因素分析顯示，5個(gè)陽(yáng)性原位黑色素瘤皮膚鏡下表現(xiàn)：不典型網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(3.7倍)、退化(4.7倍)、不規(guī)則的高色素區(qū)域(5.4倍)、突出的皮膚紋理(3.4倍)及成角線(2.2倍)。當(dāng)僅與切除痣相比，其中兩個(gè)指標(biāo)更提示原位黑色素瘤診斷：不規(guī)則的高色素區(qū)域(4.3倍)和突出的皮膚紋理(2.7倍)。
