惡性雀斑樣痣 局部咪喹莫特后腫瘤周圍組織和正常活檢組織之間MDC差異
美國猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院Shadai等報(bào)告，與陰性對(duì)照部位相比，每周5次共8周的新輔助局部5%咪喹莫特乳膏治療，可降低惡性雀斑樣痣(LM)治療部位的黑色素細(xì)胞密度計(jì)數(shù)(MDC)。咪喹莫特治療部位減少的黑色素細(xì)胞增生，可有助于區(qū)分LM切緣與背景黑色素細(xì)胞增生。(JAMA Dermatol. 2018年2月16日在線版 doi:10.1001/jamadermatol.2017.5632)
LM是最常見的原位黑色素瘤，通常發(fā)生于頭頸部。治療方法包括擴(kuò)切、分期切除(在手術(shù)重建前確認(rèn)切緣組織學(xué)陰性)、放療和5%咪喹莫特乳膏治療。惡性雀斑樣痣的手術(shù)切緣與其周圍的慢性日光損傷皮膚常見的黑色素細(xì)胞增生區(qū)之間的區(qū)別比較難。在LM所有的組織學(xué)特征中，只有MDC可將LM與黑色素細(xì)胞增生區(qū)分出來，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在一項(xiàng)研究中，每400倍放大，對(duì)照組MDC平均值為25.6±9.3，LM為82.7±29.3。LM所要求的平均切緣是7.2mm。在新輔助治療中，局部5%咪喹莫特乳膏治療可去除大部分LM達(dá)2mm的邊緣。Gautschi等認(rèn)為局部咪喹莫特乳膏治療后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與原始活檢標(biāo)本中每平方毫米中黑色素細(xì)胞總數(shù)相關(guān)。通過評(píng)估咪喹莫特治療LM與陰性對(duì)照標(biāo)本的MDC計(jì)數(shù)來判斷兩者間黑色素細(xì)胞密度是否有可測(cè)量的差異。
該前瞻性研究入組52例LM患者標(biāo)簽外使用新輔助5%咪喹莫特，每周5次，共8周，其后進(jìn)行保守性分期手術(shù)，切緣2mm。所有患者均由猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院亨斯邁癌癥研究所的一位外科醫(yī)師治療。允許局部治療和手術(shù)間有2~4個(gè)月的恢復(fù)期。所有患者均行10mm長(zhǎng)的梭形活檢作為陰性對(duì)照以計(jì)算基線MDC。陰性對(duì)照從與LM位置具有相同光化改變的同側(cè)部位取樣，與LM的平均距離為6cm。對(duì)LM標(biāo)本進(jìn)行徑向截面冰凍切片及蘇木精和伊紅、Mart-1 (Cell Marque A103)和SOX10 (BioCare Medical BC34)染色。LM部位分別位于頭部(?47例)、頸部(?3例)和上肢(2例)。所有標(biāo)本四等分。MDC由兩位研究者通過400倍光鏡同時(shí)、獨(dú)立計(jì)數(shù)，取平均數(shù)進(jìn)行比較。
共評(píng)估52例標(biāo)本，男性39例，女性13例，平均年齡67歲。對(duì)照組中位MDC數(shù)為20.0±6.2(范圍9.0~36.7)，咪喹莫特治療后為14.4±5.4(范圍0.5~26.6)。雙側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)顯示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。85%(44/52例)的患者M(jìn)DC較陰性對(duì)照組下降。17%(9/52例)的患者中觀察到中央?yún)^(qū)域LM殘余，83%(43例)無LM殘留。其中一例標(biāo)本所有四個(gè)等分區(qū)的MDS平均計(jì)算均為0.5，而陰性對(duì)照組為32.4。所有標(biāo)本均使用陽性對(duì)照證實(shí)Mart-1和SOX10免疫染色。
