近期在線發(fā)表在Clinical Hepatology雜志上的一項研究結(jié)果表明，與動脈化療栓塞(TACE)相比，手術(shù)切除可使巨大肝細胞癌患者的總生存期有一定程度的延長。

來自韓國首爾Sungyunkwan大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Moon教授及其團隊的研究顯示，與TACE相比，巨大肝細胞癌患者首選接受手術(shù)切除后的1,2及3年總生存期有所提高。(1年40.2% vs. 69.7%，2年33.9% vs. 58.6%，3年18.5% vs. 51.7%)

在研究進行的多因素分析中，與生存呈正相關(guān)的因素包括白蛋白(HR=0.54, 95%CI 0.34-0.85,P=0.008)以及手術(shù)切除(HR 0.44, 95%CI 0.28-0.70,P=0.001)。與生存呈負(fù)相關(guān)的因素包括男性(HR 1.90,95%CI 1.01-3.58,P=0.048)以及腹水(HR=1.77, 95%CI 1.02-3.08,P=0.044)。

研究者認(rèn)為，巨大肝癌患者(腫瘤直徑大于10 cm)的預(yù)后較差，既往研究提示消融治療后等待一段時間再進行肝移植治療其療效要優(yōu)于直接進行肝移植治療。而手術(shù)切除要求切除技術(shù)很高，通常需要切除大部分肝組織，會增加圍手術(shù)期死亡的風(fēng)險。為了評判不同治療的療效，研究者設(shè)計了以上提及的兩組治療并且希望可以發(fā)現(xiàn)與生存相關(guān)的潛在預(yù)測因素。在2000年至2009年間，84例巨大肝癌患者接受手術(shù)切除，同期有267例患者接受TACE治療。

研究的首要結(jié)束點為總生存期(OS)，可能相關(guān)的預(yù)測因素需要進行后續(xù)的單因素及多因素分析。研究者收集了患者相關(guān)資料，包括年齡，性別，病因，是否肝硬化及程度，Child-Pugh分級，腫瘤大小，個數(shù)，浸潤程度以及有無血管侵犯。接受手術(shù)的患者術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)發(fā)一次，此后每半年復(fù)查一次，檢查項目包括肝臟CT，肝功能以及血清AFP。

接受TACE的患者首先接受兩次治療，其間隔為一個月，此后在每個治療周期結(jié)束后一個月復(fù)查一次，復(fù)查項目相同。如果患者一般情況較好，且復(fù)查仍能發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余，可重復(fù)進行TACE治療。在住院期間死亡率上，兩組之間無顯著差異(P=0.14)。接受手術(shù)的患者中，2例死于肝衰竭，而有1例接受TACE的患者死于碘油引起的急性肺損傷。

研究者特別提到，盡管手術(shù)治療在總生存在體現(xiàn)出優(yōu)勢，但仔細分析手術(shù)組患者的基本資料，可以看到，與TACE組相比，其合并肝硬化患者比率少，且門靜脈及肝靜脈受侵的比率也低。同時，研究者也認(rèn)為，回顧性的設(shè)計，病例數(shù)較少以及患者對于治療的選擇也會影響本研究所得結(jié)論的應(yīng)用性。

(編譯 邢加迪)