美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院Hourigan等報(bào)告，接受降低強(qiáng)度預(yù)處理方案治療的急性髓系白血病(AML)患者，在骨髓移植之前存在可測(cè)量殘留疾病(MRD)對(duì)比沒有MRD可顯著增高患者的移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這表明有MRD證據(jù)的患者應(yīng)該接受更大強(qiáng)度的治療。(摘要號(hào)LB2600)

　　既往研究表明，在異基因造血干細(xì)胞移植之前，使用降低強(qiáng)度的預(yù)處理方案，而不是通常的高強(qiáng)度清髓方案，一些患者會(huì)獲得令人鼓舞的結(jié)果并且減輕了AML患者的緩解期毒性。該項(xiàng)Ⅲ期試驗(yàn)(0901)分析了188例AML患者的預(yù)處理樣本?；颊叩幕€特征匹配良好，包括年齡、性別、疾病風(fēng)險(xiǎn)、供體類型、供體匹配和移植物類型。

　　結(jié)果顯示，高強(qiáng)度清髓組和降低強(qiáng)度組分別有31%和33%的患者中沒有指示MRD的基因變異，3年總生存率分別為58%和65%(P=0.98)。在預(yù)處理之前確實(shí)存在可檢出的MRD變異的患者中，高強(qiáng)度清髓組和降低強(qiáng)度組患者的3年總生存率分別為61%和44%(P=0.02)。76%的復(fù)發(fā)患者在預(yù)處理之前至少存在一種可檢出的變異。在校正了疾病風(fēng)險(xiǎn)水平和供體分組等因素后，攜帶可檢出變異的患者(包括MRD)，繼續(xù)接受降低強(qiáng)度預(yù)處理治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)幾乎增高6倍(HR=5.98，95%CI 3.19~11.26，P<0.001);此外，與較高強(qiáng)度清髓方案組患者相比，這些患者的無(wú)病生存(HR=2.80，95%CI 1.76~4.44，P<0.001)和總生存(HR=2.16，95%CI 1.30~3.60，P=0.003)均顯著下降。 

(編譯 胡英偉)