美國國立衛(wèi)生研究院國立關(guān)節(jié)炎與肌肉骨骼、皮膚病研究所Subedi等報告，先進(jìn)的影像學(xué)檢查或有助于將免疫檢查點抑制劑(ICI)所致炎癥性關(guān)節(jié)炎與其他原因的關(guān)節(jié)痛區(qū)分開來，有助于識別出關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險增高的患者，并有助于監(jiān)測ICI治療者的炎癥性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)答情況。(JAMA Netw Open. 2020; 3: e200032. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.0032)

ICI改變了曾經(jīng)快速增殖的癌癥治療的范式，但其應(yīng)用也導(dǎo)致了免疫相關(guān)不良事件的出現(xiàn)，例如ICI所致的炎癥性關(guān)節(jié)炎。目前需要一種可重現(xiàn)的、可靠和可方便獲得的方式來評估和區(qū)分ICI誘發(fā)的早期炎癥性關(guān)節(jié)炎，并輔助開展治療。關(guān)節(jié)磁共振成像(MRI)或有助于早期診斷、指導(dǎo)治療決策并識別出侵蝕性疾病高風(fēng)險的患者。

為了探討關(guān)節(jié)MRI在ICI所致炎癥性關(guān)節(jié)炎中的作用，該項回顧性病例系列研究自國立衛(wèi)生研究院臨床中心入組患者，風(fēng)濕病咨詢服務(wù)中心于2016年12月27日至2019年5月28日評估了患者的情況，回顧性分析納入了健康記錄審查情況以確定人口統(tǒng)計學(xué)特征、炎性關(guān)節(jié)炎和惡性腫瘤的臨床特征以及影像學(xué)結(jié)果。主要終點為對所有滑膜炎、腱鞘炎、骨髓水腫和軟組織狀況的MRI檢查情況。

結(jié)果顯示，共納入8例50~65歲(平均58.8歲，6例女性)的患者，他們接受了ICI治療各種惡性腫瘤，僅1例接受了ICI聯(lián)合治療;共回顧了13次MRI檢查結(jié)果。MRI最常檢查的部位為手和腕(9次)，其次為膝部(3次)。

腱鞘炎和滑膜炎常見于手和腕部。3例還發(fā)現(xiàn)了骨髓水腫和侵蝕性疾病，表明存在早期損害。在較大的關(guān)節(jié)(即膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié))中，關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚為特征性表現(xiàn)。大多數(shù)患者(5例)接受了皮質(zhì)類固醇激素治療，療效良好。對于MRI成像具有高風(fēng)險特征(例如，骨髓水腫、侵蝕性疾病)的患者，治療選擇應(yīng)討論依病情應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物。 (編譯 張書語)