美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院Paul Goss等公布的一份報(bào)告表明，在中國(guó)，1/5的死亡由惡性腫瘤所致，每年每十萬(wàn)人中就有168人死于惡性腫瘤，占全球惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4;每年新診斷腫瘤患者282萬(wàn)例，196萬(wàn)人死于惡性腫瘤;腫瘤病死率/發(fā)病率比值為0.62，高于南美洲(0.59)、歐盟(0.43)和美國(guó)(0.35)。(Lancet Oncol. 2014,15:489)

作者指出，在改善腫瘤治療和降低腫瘤病死率上，中國(guó)正面臨著一場(chǎng)艱苦而激烈的戰(zhàn)爭(zhēng)。作者認(rèn)為，公眾和政府均對(duì)惡性腫瘤缺乏了解，從而嚴(yán)重阻礙了中國(guó)腫瘤治療質(zhì)量的改善。因此，中國(guó)需要開展教育活動(dòng)，以提高公眾對(duì)腫瘤的知曉度，并推動(dòng)惡性腫瘤預(yù)防、早期篩查和治療。Goss指出，腫瘤防治需要耗費(fèi)巨大的人力和財(cái)力，但在中國(guó)政府的議程中，卻幾乎見不到與腫瘤負(fù)擔(dān)過重息息相關(guān)的某些因素，包括醫(yī)療資源不足以及分配不均衡、公眾對(duì)腫瘤存在誤解等。

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國(guó)從農(nóng)業(yè)國(guó)家轉(zhuǎn)變?yōu)楣I(yè)化國(guó)家。然而，許多不良生活習(xí)慣也隨之涌現(xiàn)，包括久坐不動(dòng)、西式飲食增多、吸煙率升高、飲酒量增多和環(huán)境污染加重等。此外，人口老齡化以及全國(guó)各地區(qū)地理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)上存在差距，促使中國(guó)的腫瘤負(fù)擔(dān)日益加重。

“如果中國(guó)再不把腫瘤當(dāng)做全國(guó)優(yōu)先防治疾病，腫瘤給全國(guó)醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)帶來的嚴(yán)重挑戰(zhàn)只會(huì)越來越巨大?！盙oss強(qiáng)調(diào)。他認(rèn)為，近年來中國(guó)的腫瘤防治工作已取得了巨大進(jìn)步，例如建立了全國(guó)和地方性的腫瘤防治中心，形成了一支巨大且仍在不斷增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)研究隊(duì)伍。因此，眼下關(guān)鍵的問題是，政策制定者應(yīng)重視那些阻礙腫瘤防治工作進(jìn)步的因素。否則，中國(guó)近年來取得在腫瘤防治上取得的成就就可能會(huì)“前功盡棄”。

中國(guó)醫(yī)療投入少

研究者認(rèn)為，大多數(shù)中國(guó)患者不能獲得高質(zhì)量腫瘤治療的原因之一是，中國(guó)的醫(yī)療投入明顯低于高收入國(guó)家。2011年，中國(guó)的醫(yī)療投入僅占國(guó)民生產(chǎn)總值(GDP)的5.1%，排在全球第125位。在人類發(fā)展指數(shù)(包括人均GDP、醫(yī)療投入占GDP比例和個(gè)人醫(yī)療支出)上，中國(guó)位列第101位。而在全球健康指數(shù)上，中國(guó)為第85位。

盡管從2002年致2011年，中國(guó)人均醫(yī)療花費(fèi)從54美元增值278美元，醫(yī)療投入占GDP百分比僅增加0.4%，人均腫瘤治療費(fèi)用僅占國(guó)家總收入的0.11%。而在英國(guó)、日本和美國(guó)，這一比例依次為0.51%、0.6%和1.02%。

醫(yī)療模式發(fā)生變化

另一重要的原因是中國(guó)醫(yī)療模式發(fā)生了改變。中國(guó)從統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)轉(zhuǎn)向以私有化醫(yī)療系統(tǒng)為主的模式，但79%的農(nóng)村居民沒有醫(yī)保，城市居民的自付費(fèi)用比例從1978年的20%增至60%。報(bào)告指出，中國(guó)政府正試圖糾正這一狀態(tài)，已計(jì)劃至2020年撥款1250億美元給醫(yī)療系統(tǒng)，從而使城市和農(nóng)村居民都能享有負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療。

過去4年內(nèi)，中國(guó)的醫(yī)療總費(fèi)用從1560億美元增至3570萬(wàn)美元，參與全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)的人數(shù)從2003年的29.7%增值95.7%，但因?yàn)閳?bào)銷比例較低，腫瘤患者的自付費(fèi)用比例仍很高(78.8%)，顯著高于英國(guó)(53.1%)和美國(guó)(20.9%)。

醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員缺乏

報(bào)告指出，缺乏醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也是影響腫瘤治療質(zhì)量的大問題。中國(guó)目前有200多家腫瘤醫(yī)院，其中僅30多家三級(jí)腫瘤醫(yī)院能提供高質(zhì)量的醫(yī)療。在過去幾年內(nèi)，盡管中國(guó)的腫瘤病床數(shù)增倍，但基本集中在城市，城市的病床數(shù)是農(nóng)村的2倍以上。腫瘤患者可以在大多數(shù)公立醫(yī)院選擇就醫(yī)，結(jié)果導(dǎo)致患者大量涌至城市三級(jí)醫(yī)院。患者獲得診斷和治療通常需要等待很長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)自付費(fèi)用也更高。在三級(jí)腫瘤醫(yī)院，患者的平均自付費(fèi)用大約1.5萬(wàn)美元，這個(gè)數(shù)目超出了大多數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。

報(bào)告指出，中國(guó)缺乏提供最佳腫瘤治療的合格人才。面對(duì)龐大的患者群，中國(guó)的臨床醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療工作者不堪重負(fù)。另外，優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員在中國(guó)分布極不均衡，農(nóng)村缺口巨大。2010年，中國(guó)新注冊(cè)的臨床醫(yī)生有50萬(wàn)，但腫瘤醫(yī)生僅2.56萬(wàn)。需要注意的是，中國(guó)三級(jí)醫(yī)院的大多數(shù)腫瘤醫(yī)生往往專長(zhǎng)于某一特定類型腫瘤。因此，就某些特定腫瘤來說，醫(yī)患比會(huì)進(jìn)一步降低。

環(huán)境污染嚴(yán)重

作者認(rèn)為，中國(guó)不惜一切代價(jià)追求經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的最終結(jié)果是，自然資源的低效利用，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的環(huán)境污染。不斷開采和利用原材料以及低效利用資源是一種極大的浪費(fèi)。工廠向環(huán)境排放大量的化學(xué)毒性物質(zhì)，從而導(dǎo)致水和空氣嚴(yán)重污染。報(bào)告顯示，從中國(guó)7條主要河流中取得的水樣中，一半水質(zhì)“不安全”。

在農(nóng)村和許多城市居民家里，人們利用生物質(zhì)燃料和煤來做飯和取暖，使得室內(nèi)外的空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降。作者指出，“中國(guó)的室外空氣質(zhì)量是全球最差之一?！?/p>

中國(guó)腫瘤患病人數(shù)不斷增加，與環(huán)境污染有很大的關(guān)系。當(dāng)然，值得欣慰的是，中國(guó)已開始采取措施來改善環(huán)境。

患者抱有消極信念

作者認(rèn)為，中國(guó)人有著傳統(tǒng)的信仰，對(duì)腫瘤缺乏了解和認(rèn)識(shí)，這也是腫瘤防治路上的絆腳石。人們深信，確診腫瘤后必死無疑，不管治療與否，最終結(jié)局“命中注定”。由于部分患者及其家屬抱有這樣的思想，醫(yī)生在跟他們就治療和預(yù)后等方面進(jìn)行溝通時(shí)，存在較大困難。

在改善腫瘤治療和降低惡性腫瘤病死率上，作者給出了基本的建議：及時(shí)收集人群數(shù)據(jù);政府下令減少環(huán)境污染;開展人群教育活動(dòng)，以改變公眾對(duì)腫瘤的態(tài)度;中醫(yī)也應(yīng)參與到腫瘤防治中來。在傳遞腫瘤預(yù)防、篩查和治療知識(shí)上，社區(qū)醫(yī)療工作者要改善交流技巧，同時(shí)要加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通。此外，要鼓勵(lì)研究人員去探索腫瘤在生物學(xué)及治療應(yīng)答情況和耐受性的地區(qū)差異。

在中國(guó)，有必要整合中醫(yī)治療和現(xiàn)代腫瘤治療。他們表示，中醫(yī)在中國(guó)已有5000余年的歷史，已經(jīng)深深地融入到中國(guó)的文化中。事實(shí)上，所有的中國(guó)醫(yī)生多少都會(huì)接受中醫(yī)訓(xùn)練。據(jù)說，約80%的腫瘤患者用過中藥，90%的腫瘤科醫(yī)生處方過中藥。有研究表明，中藥有助于減輕化療和放療的不良反應(yīng)，部分重要有抗腫瘤作用和其他健康獲益。作者呼吁中國(guó)開展高質(zhì)量的中醫(yī)藥研究。

(編譯 朱柳媛)