荷蘭Tergooi醫(yī)院Mulder等報(bào)告，癌癥患者直接口服抗凝劑(DOAC)的復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞癥(VTE)和大出血的復(fù)合發(fā)生率顯著低于低分子量肝素(LMWH)。DOAC是治療急性VTE的癌癥患者的有效治療選擇，但高出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用DOAC。(Blood. 2020年5月12日在線版 doi: 10.1182/blood.2020005819)

對于患有急性VTE的癌癥患者，DOAC是一種新興的治療選擇，但研究報(bào)告的結(jié)果并不一致。為了比較DOAC和LMWH在這些患者中的療效和安全性，該項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析檢索了MEDLINE、Embase、CENTRAL和會(huì)議記錄中的相關(guān)文獻(xiàn)，以篩選相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，并從原始作者處獲得了其他數(shù)據(jù)，用以統(tǒng)一所有研究結(jié)局的定義。主要療效和安全性結(jié)局指標(biāo)分別為復(fù)發(fā)性VTE和大出血。其他的結(jié)局包括復(fù)發(fā)性VTE、大出血、臨床相關(guān)的非大出血(CRNMB)以及全因死亡率的綜合結(jié)局。

結(jié)果顯示，在包括2607例患者的主要分析中，DOAC的復(fù)發(fā)性VTE風(fēng)險(xiǎn)顯著低于LMWH(RR=0.68，95%CI 0.39~1.17)。但兩者的大出血風(fēng)險(xiǎn)(RR=1.36，95%CI 0.55~3.35)和CRNMB風(fēng)險(xiǎn)(RR=1.63，95% 0.73~3.64)均不顯著增高。

DOAC與LMWH相比，復(fù)合VTE或大出血的復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)未顯著降低(RR=0.86，95%CI 0.60~1.23)。兩組的死亡率均相當(dāng)(RR=0.96，95%CI 0.68~1.36)。在治療期間和偶發(fā)性VTE患者中，結(jié)果一致。

(編譯 李曉偉)