美國放射腫瘤學(xué)會(ASTRO)發(fā)布新的臨床指南為放射療法治療非轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者給出了建議。該指南是ASTRO首次為宮頸癌制訂，概述了術(shù)后和根治情況下的體外放射治療(EBRT)和近距離放射治療的適應(yīng)證和最佳實(shí)踐。建議還涉及其他療法，包括與放射結(jié)合使用時(shí)的化學(xué)療法和手術(shù)。

在過去20年中，宮頸癌的治療取得了巨大進(jìn)步。特別是，越來越多地使用調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)和圖像引導(dǎo)的近距離放射療法，從而使患者預(yù)后更好，治療并發(fā)癥更少。制訂此指南的目的是鼓勵醫(yī)生將這些方法納入其日常實(shí)踐中。

放射治療是宮頸癌治療不可或缺的一部分，無論是在有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)后進(jìn)行還是作為最初的治愈性治療方法。該方案包括骨盆EBRT，通常與化學(xué)療法和近距離放射療法相結(jié)合。

“我們已經(jīng)從骨盆的2D和3D治療轉(zhuǎn)向IMRT，IMRT是一種高度集中的放射形式，可降低患者發(fā)生治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在近距離放射治療的圖像指導(dǎo)下，治療效果有顯著改善。治療團(tuán)隊(duì)使用最先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，這使我們能夠準(zhǔn)確地治療疾病部位，避免正常組織。”指南工作組專家表示。

該指南基于對1993年1月至2018年10月發(fā)表的文章進(jìn)行的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述，罕見的組織學(xué)、非侵入性疾病和姑息治療不在當(dāng)前指南范圍內(nèi)。

該指南的建議涉及術(shù)后和治愈性放射治療的適應(yīng)證，化學(xué)療法聯(lián)合放射療法，IMRT的使用以及近距離放射治療的適應(yīng)證和技術(shù)。主要建議如下。

局部晚期宮頸癌的放射治療

在根治性子宮切除術(shù)后，對于具有高風(fēng)險(xiǎn)因素(例如切緣陽性)的患者，建議放療同步鉑類化療。對于中等風(fēng)險(xiǎn)因素(例如較大的腫瘤)的患者，建議進(jìn)行術(shù)后放射治療。指南中定義了風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

在治愈性治療的情況下，建議對FIGO分期ⅠB3~ⅣA期疾病的患者進(jìn)行化療。有條件地建議對醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)的ⅠA1~ⅠB2期疾病患者進(jìn)行治愈性放療或化放療。

建議IMRT用于術(shù)后EBRT，有條件地建議用于治愈性EBRT，以減少短期和長期毒性。

強(qiáng)烈建議接受治愈性放療或化放療的患者進(jìn)行近距離放射治療。 SBRT和IMRT都不適合替代近距離放射治療。在術(shù)后情況中，有條件地建議陽性切緣患者進(jìn)行近距離放射治療。

該指南還介紹了EBRT和近距離放射治療的最佳劑量，劑量分割和技術(shù)，包括圖像引導(dǎo)建議，基于體積的治療計(jì)劃以及限制輻射擴(kuò)散到危及器官的風(fēng)險(xiǎn)策略。

治療相關(guān)的副作用

由于宮頸與骨盆中其他關(guān)鍵器官距離很近，因此宮頸癌的治療對患者是具有挑戰(zhàn)性的經(jīng)歷。

不管使用何種技術(shù)，宮頸癌的放射治療都會對許多患者產(chǎn)生副作用，最常見的是疲勞以及腸和膀胱的并發(fā)癥。但是，更新的放射技術(shù)可以大大減少這些并發(fā)癥。例如，引導(dǎo)近距離放射療法比傳統(tǒng)方法能導(dǎo)致更少的腸或膀胱副作用?？刂浦委煾弊饔玫乃幬镆诧@著改善。

宮頸癌女性面臨的問題是獨(dú)特的。盡一切可能消除腫瘤只是我們工作的一部分。另一部分是確?；颊咴谡麄€治療過程中狀態(tài)良好。

COVID-19與宮頸癌

該指南是在COVID-19大流行之前完成的，因此未強(qiáng)調(diào)COVID-19在宮頸癌治療中的作用。專家們也對新型冠狀病毒大流行對宮頸癌患者的影響表示擔(dān)心。

宮頸癌是不能采用觀察等待策略的癌癥之一。需要立即對其進(jìn)行治療，以便獲得最大的治愈機(jī)會。

專家表示擔(dān)心這些患者在更早的治療可能對她們非常有益的時(shí)候不來接受治療。希望有癥狀的婦女將繼續(xù)能被早期發(fā)現(xiàn)并接受治療。擔(dān)心將看到更多更晚期疾病的患者。

(編譯 李軍梅)