英國(guó)癌癥研究所Sud等報(bào)告，COVID-19疫情后，迅速提供額外的癌癥診斷能力可解決疫情期間的診斷工作積壓?jiǎn)栴}，可將診斷延遲所致的死亡人數(shù)增幅降至最低。(Lancet Oncol. 2020年7月20日在線版)

據(jù)報(bào)道，在COVID-19疫情一級(jí)響應(yīng)期間，癌癥疑似病例等待2周的急診轉(zhuǎn)診人數(shù)減少了84%。為了明確疫情隔離期間積壓的癌癥轉(zhuǎn)診需求對(duì)癌癥生存率的影響，以及延遲轉(zhuǎn)診對(duì)比SARS-CoV-2院內(nèi)感染死亡對(duì)每例患者生存的影響，該建模研究自英格蘭、英國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)納入了2008~2017年確診的20種常見腫瘤(≥30歲)進(jìn)行了年齡分層和疾病分期分層的10年癌癥生存率估算，同時(shí)還自NHS數(shù)字化癌癥等待系統(tǒng)納入了2013~2016年2周等待轉(zhuǎn)診途徑確診的癌癥診斷數(shù)據(jù)，計(jì)算了觀察性研究中延遲治療者日化的癌癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比(HR)，應(yīng)用2周等待的年齡別和疾病分期別數(shù)據(jù)量化了Ⅰ~Ⅲ期癌癥確診的年度數(shù)據(jù)，估算了每延遲1~6個(gè)月對(duì)生存數(shù)量及生命年損失的影響，以及轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)換率和COVID-19病死率、每例轉(zhuǎn)診患者的生存率等。

結(jié)果顯示，2013~2016年全英格蘭平均每月有6281例Ⅰ~Ⅲ期癌癥患者經(jīng)2周等待途徑確診，其中1691例(27%)預(yù)計(jì)會(huì)在患病后10年內(nèi)死于該病。當(dāng)2周等待被延長(zhǎng)為3個(gè)月隔離(每例患者平均延遲了2個(gè)月)后，這種延遲將導(dǎo)致額外死亡181例和3316生命年的損失;換言之，按每月常規(guī)確診體量的第25百分位數(shù)、第50百分位數(shù)和第75百分位數(shù)水平設(shè)置分析場(chǎng)景，有癥狀患者被延遲至隔離期后，對(duì)應(yīng)的額外死亡人數(shù)和生命年損失數(shù)量分別為181例和3316生命年、361例和6632生命年、542例和9948個(gè)生命年。

對(duì)比隔離后1個(gè)月內(nèi)完成所有積壓診斷，在每月常規(guī)確診體量第25百分位數(shù)、第50百分位數(shù)和第75百分位數(shù)場(chǎng)景下，因隔離而延遲診斷1~3個(gè)月所致的額外死亡及生命年損失分別為90例和1662生命年、183例和3362生命年、276例和5075生命年;若延遲診斷為隔離后3~8個(gè)月，則對(duì)應(yīng)的額外死亡及生命年損失分別為401例和7332生命年、811例和14 873生命年、1231例和22 635生命年。對(duì)每例患者而言，從2周等待變?yōu)檠舆t2個(gè)月，估計(jì)的損失為0.0~0.7生命年，且受年齡和腫瘤類型所限。

述評(píng)

英國(guó)?？巳卮髮W(xué)Hamilton表示，毫無疑問，應(yīng)立即診斷和治療癌癥;及時(shí)診斷可以使癌癥在可治療的階段被識(shí)別并預(yù)防并發(fā)癥。但在COVID-19疫情期間，因英國(guó)的隔離政策導(dǎo)致癌癥診療出現(xiàn)了兩個(gè)主要變化。首先，患者受到了驚嚇，尤其是老年患者和那些有健康狀況的患者。他們正在最大程度地減少彼此間的互動(dòng)，并盡量待在家中進(jìn)行隔離，而政府也鼓勵(lì)這種行為。其次，二級(jí)保健比初級(jí)保健有了更為顯著的變化，正如上述兩項(xiàng)研究所述。

針對(duì)Sud等的假設(shè)場(chǎng)景，我們尚不明確其是否較優(yōu)，因?yàn)槟壳吧袩o關(guān)于診斷延遲結(jié)局的可靠數(shù)據(jù)。但其研究結(jié)果可能較保守，因?yàn)樵诮＿^程中略去了其他途徑確診的大部分癌癥患者。

Maringe等將2周等待轉(zhuǎn)診和急診入院作為NHS隔離期內(nèi)唯一可用的診斷數(shù)據(jù)，這是一個(gè)有疑問的假設(shè)，因?yàn)槌Ｒ?guī)轉(zhuǎn)診途徑的患者與滿足2周等待轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的患者不同。因此可能高估了四種主要癌癥3291~3621例的額外死亡數(shù)字。

那么，COVID-19疫情導(dǎo)致的癌癥死亡人數(shù)是多少?因方法、癌癥部位和假設(shè)不同，兩建模研究的結(jié)果截然不同。兩研究都省略了二級(jí)保健之前的變化，以及已確診癌癥治療方案的變化，這將進(jìn)一步影響死亡總數(shù)。也許不需要精確的數(shù)字，因?yàn)闊o論使用哪種方法，生命損失都很大。最重要的是恢復(fù)既往篩查及診療計(jì)劃。毋庸置疑，COVID-19疫情遺留的增加診斷服務(wù)能力的問題將是一項(xiàng)長(zhǎng)期且代價(jià)巨大的問題。

(編譯 段晶耀)